姬建伟（河南省遂平县人民医院463100）
【摘要】目的：探讨MRI检查在脑出血早期血肿周围病变中的诊断价值。方法：采集6名健康志愿者的动脉全血，进行FLAIR、T2*WI扫描，观察血肿组织信号变化，选取我院在2013年1月-2014年2月收治的6例脑出血患者作为研究对象，对其进行MRI检查，以明确周围血肿病变。结果：6例体外血样本的MR信号变化类似，1小时内观察到血肿周围的T2WI、FLAIR呈高信号，3小时的高信号表现更加明显，在1小时和3小时，T2*WI显示的血肿信号完整。6例患者的T2加权成像显示4例出血部位为基底节区，2例的出血部位为小脑，T2WI呈高低混杂信号，在血肿周围可观察到水样高信号。在血肿周围，T1加权成像呈弧形低信号，T2加权成像呈明显的高信号。结论：脑出血早期进行MRI检查，所显示的血肿周围病变信号其实是血肿内血块收缩、血液凝固、血清外渗的表现，而不是脑水肿病变。
【关键词】磁共振脑出血脑水肿血-脑屏障
【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）07-0117-01
脑出血（ICH）后，继发的神经元损伤及血肿周围病变是加重临床症状的主要原因，所脑出血后血肿周围病变也是医学领域的一个研究热点[1]。为探明脑出血早期血肿周围病变性质，本研究对在体离体血肿周围信号变化进行了对比分析，现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2013年1月-2014年2月收治的6例脑出血患者作为研究对象，男4例，女2例，年龄在36-59岁之间，平均（48.3±2.3）岁，临床表现：左侧偏瘫，呕吐、头痛3例，右侧偏瘫2例，意识障碍呈进行性加重1例，高血压病史5例，冠心病史1例。另选取同期在我院进行健康体检的6名健康志愿者，男3例，女3例，年龄在37-61岁之间，平均（45.9±2.5）岁。
1.2方法
1.2.1体外实验
在玻璃器皿中放置融化后的琼脂糖（10%），在琼脂糖凝固前，在液体中放置一个气球（直径7-8cm），在液体凝固后，放气，将气球取出，形成空腔，同时将空腔开口封闭，共制作6个空腔。采集6名健康者的动脉全血（15ml），并将采集到的标本分别注入到6个空腔中，采集标本后60min、180min，分别做一次T2*WI、FLAIR扫描，再使用刀片划开标本分层，观察血肿实际结构与T2*WI、T2WI、FLAIR显示病灶的对应关系。
1.2.2MRI检查
选用1.5TSIGNANVi型成像系统（GE公司生产），T1加权成像参数：SE序列，回波时间（TE）9ms，重复时间（TR）300ms；T2加权成像参数：TE为90ms，TR为3000ms，FSE序列；扩散加权成像（DWI）参数：TE为90.5ms，TR为10000ms，SE-EPI序列，b（扩散梯度因子）1000s/mm2；液体衰减反转恢复序列（FLAIR）：TE为133ms，TR为8002ms，反转恢复时间（IR）2000ms；T2*WI：TE为26ms，TR为500ms，翻转角（FA）30°，GRE序列。
在对患者做MRI检查时，使用头部正交线圈，矩阵：256×256，层厚：8mm，做轴位扫描。利用多田氏公式计算病灶体积。病灶体积=层厚×最大层面短轴×长轴×π/6。
2结果
2.1体外实验结果
6例样本的MR信号变化类似。1小时内观察到血肿周围的T2WI、FLAIR呈高信号，3小时时，高信号表现更加明显，在1小时和3小时，T2*WI显示的血肿信号完整。在冠状位划开标本后，可见琼脂糖空腔内壁光滑，有血肿形成，中心有血块凝固，周围可见血清析出，3小时的血块与血清比为1：4。
2.2临床检查结果
6例患者的T2加权成像显示4例出血部位为基底节区，2例的出血部位为小脑，T2WI呈高低混杂信号，在血肿周围可观察到水样高信号。在血肿周围，T1加权成像呈弧形低信号，T2加权成像呈明显的高信号。
3讨论
在发生脑出血后，血液中的神经毒性成分会引发血肿周围水肿。目前，对脑出血早期血肿周围病变（即脑水肿或血清析出、血块收缩所形成的水样物质）性质还没有明确的认识[2]。尽管多序列磁共振成像能够准确鉴别水肿、结合水、自由水的性质，但是受抢救设备无法进入磁场、脑出血病情危重、检查时间长等因素所限，所以MRI在脑出血患者中的应用相对较少[3]。
本次研究结果显示，脑出血患者早期血肿周围有明显的T2及T1长水样信号，FLAIR序列未抑制该水样信号，说明该病变主要为结合水。神经毒性水肿主要为细胞内水肿，其降低了水分子布朗运动而使ADC降低。据相关研究显示[4]，在对猪脑叶出血模型进行MRI检查时发现，血肿周围的ADC值并未降低反而升高。这表明脑出血早期血肿周围病变并非神经毒性引发的水肿，而主要为细胞外水分子增加。在本次研究中，体外血试验结果显示，血肿周围有血清析出。
据相关研究显示，脑出血位于基底节区的患者有66%以上都会在脑出血后3小时内在血肿周围观察到低密度病灶，部分病例还可在脑出血后1小时内观察到。在以前，一直将此现象判定为脑水肿，然而脑出血后短时间内即出现明显水肿则很难以理解。有研究显示，溶栓治疗后发生脑出血的患者，脑出血早期并未形成脑水肿，这主要与患者血液不凝固有关。为此，可推测脑出血后监测到的血肿周围低密度灶，除了与血清析出有关外，还与血液凝固有关。
总之，脑出血早期进行MRI检查，所显示的血肿周围病变信号其实是血肿内血块收缩、血液凝固、血清外渗的表现，而不是真正意义上的脑水肿病变。
参考文献
[1]李晓宾,李传玲,董瑞国等.实验性出血性脑水肿水通道蛋白4表达与MRI变化的相关性研究[J].中华神经医学杂志,2010,09(10):996-1000.
[2]陈丹,张亚林,瞿中威等.张力性脑出血的CT及MRI特征分析[J].中国CT和MRI杂志,2011,09(4):17-19,38.
[3]郭景涛,陆毅.早期脑出血的低场MRI分析[J].实用放射学杂志,2010,26(1):14-16,35.
[4]曹立荣,陈胜利,崔存成等.MRI在诊断脑出血中的价值[J].山东医药,2009,49(31):42-44.