熊俭（通讯作者）梁明冼雄娟叶丽丽何祥发江海涛
(东莞康华医院骨创伤科523080)
【摘要】目的探讨双介入疗法在股骨头无菌性坏死治疗中的临床疗效及意义。方法收集我院2006年12月至2013年12月共47例股骨头无菌性坏死患者，采用双介入（药物灌注及髓芯减压）疗法治疗均3次，并对临床疗效及影像资料回顾性总结分析。结果疼痛缓解率达100%，关节活动度评级改善达93.6%，髋关节影像学评价股骨头坏死改善达79.7%。结论双介入疗法在股骨头无菌性坏死治疗中有重要意义。
【关键词】股骨头无菌性坏死药物灌注髓芯减压介入疗法血管造影
【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）36-0078-02
DoubleinterventionaltherapeuticsofasepticnecrosisofthefemoralheadanalyzeinclinicalcurativeeffectXIONGJian，LIANGMing，XIANXiong-juan，YEli-li，HEXiang-fa，JIANGHai-tao.Departmentofbonesurgery,KANGHuaHospitalofDongguan,China.
【Abstract】ObjectiveToevaluateclinicalcurativeandsignificanceofdoubleinterventionaltherapeuticsinasepticnecrosisofthefemoralhead.Method47patientsofasepticnecrosisoffemoralheadweretreatedwith3timesofdoubleinterventionaltherapeutics,summing-upandanalysisweredonewithclinicalcurativeeffectandimagematerals.Resultsacheameliorationrateis100%,arthrosisactivityameliorationrateis93.6%,imageevaluationofasepticnecrosisofthefemoralheadameliorationrateis79.7%.ConclusionsDoubleinterventionaltherapeuticsplayanimportantroleinasepticnecrosisofthefemoralhead.
【Keywords】asepticnecrosisofthefemoralheadmedicamentperfusionmarrowcoredecompressioninterventionaltherapeuticsangiography
股骨头无菌性坏死（asepticnecrosisofthefemoralhead,ANFH）又称股骨头缺血性坏死，该病临床特点为渐进性髋关节致残性疾病，以往以早中期内科保守治疗及晚期外科人工髋关节置换手术为主，随着介入技术发展，介入疗法在股骨头无菌性坏死治疗中取得较满意疗效，其中以股骨头供血动脉超选择插管药物灌注及髓芯减压疗法为临床常采用的有效介入疗法[1,2]，笔者收集我院自2006年12月至2013年12月共47例股骨头无菌性坏死患者，同时联合应用上述两种介入疗法，取得满意临床疗效，现总结报告如下。
1资料及方法
1.1一般资料本组共47例；性别：男33例，女14例；年龄：24岁～61岁，平均38岁，患侧：单侧患病31例，双侧患病16例；病史：外伤史16例，酗酒史9例，大量激素药物应用史17例，病史不明5例；主要临床症状：髋关节疼痛，活动受限及跛行，均行CT及MRI确诊[3,4]；ARCO分型：Ⅰ型21例，Ⅱ型18例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例。
1.2治疗方法1.髓芯减压：在DSA机实时透视引导性，患侧股骨大转子下2cm处以直径2mm克氏针沿股骨颈方向钻孔至股骨头关节面下1cm处，孔内放置导管以尿激酶10万单位生理盐水稀释液30ml及低分子右旋糖酐30ml缓慢冲洗，退管并皮肤针孔辅料覆盖；2.药物灌注：采用Seldinger改良穿刺法穿刺患侧对侧股动脉，置入5F血管鞘，5FCobra导管超选择插管旋股内动脉、旋股外动脉及闭孔动脉，造影评价股骨头供血情况，单侧灌注药物总量：罂粟碱30mg、尿激酶20万单位、复方丹参注射液30ml分别20ml生理盐水稀释液、低分子右旋糖酐100ml，采用低压流控法缓慢灌注，间隔2周及4周重复行第2次及第3次上述介入治疗，每次术后拄拐行走及尽量卧床休息，并指导适当功能锻炼。
2结果
2.1临床症状缓解改善情况：本组47例股骨头坏死患者，经双介入疗法治疗，髋关节疼痛消失21例，明显减轻18例，较前减轻8例，缓解率达100%；关节活动度评级，基本回复正常12例，明显改善18例，较前改善14例，无改善3例，总缓解率达93.6%。
2.2双介入治疗前后患侧股骨头供血变化情况：治疗前患侧股骨头供血血管数量及分支减少、血管纤细，经过双介入治疗，供血血管及分支增多增粗、分布范围增大、部分侧支循环建立，患侧股骨头供血明显改善17例，部分改善25例，总改善率达89.3%；
2.3双介入治疗前后影像对比：47例患者经双介入治疗后3月、6月、12月随访复查CT及MR，均表现为：股骨头坏死区部分新生骨形成、囊变区缩小、关节面光整、关节腔积液减少、周围软组织肿胀减轻。
3讨论
3.1病因学：股骨头无菌性坏死原因很多，以髋关节创伤、大量激素应用、酗酒为最常见致病因素。创伤导致股骨头供血动脉及引流静脉损伤，毛细滋动脉结构紊乱，股骨头血液循环不同程度破坏，引发股骨头缺血性坏死。非创伤性股骨头缺血坏死病因十分复杂，根据亚洲流行病学调查发现85%患者与激素大量应用及酗酒有关。近年来相关学者提出原发血管疾病、静脉回流障碍、脂肪栓塞等学说。其中普遍认可股骨头缺血坏死主要原因：股骨头供血动脉阻塞或变细、静脉回流障碍、股骨头内压增高，引起股骨头血供减少及血液循环障碍，骨活力成分死亡，引发股骨头缺血坏死。
3.2治疗依据：髓芯减压治疗股骨头坏死已有30多年历史，取得满意的临床疗效。SongHJ认为[5]髓芯减压可降低股骨头内压，刺激减压孔周围血管生成，增加新生骨爬行替代死骨，为死骨修复提供良好环境；髋关节血液供应来源于旋股内动脉、旋股外动脉、闭孔动脉，外伤可造成上述动脉中断或闭塞，激素大量应用及酒精中毒可破坏毛细血管，药物灌注溶栓及扩血管治疗，改善股骨头供血动脉及滋养毛细血管状态，为股骨头修复提供良好血运保障[6]。
3.3经验总结：通常情况下股骨头缺血坏死早期治疗效果较好，晚期治疗效果较差，III期以后双介入治疗效果最差。在临床实践中，笔者深有体会的是：1.髓芯减压后减压孔充分药物冲洗对维持减压效果很重要；2.药物灌注术中，脉冲式低压流控注药对开通闭塞血管很有效,介入术后DSA图像血管改善显著；3.双介入术后辅助治疗是不可忽视的重要环节；4.患者早期开始并长期坚持患肢功能锻炼，尽量避免过早负重，下床活动拄拐行走。
综上所述，双介入疗法治疗股骨头缺血性坏死疗效确切、安全、微创、痛苦小、操作简单、经济负担小等优点，其具有重要的临床价值，值得进一步推广及应用。
参考文献
[1]李喜东.股骨头缺血性坏死的介入治疗[J].中华放射学杂志.1995，29（11）：753.
[2]潘初.股骨头缺血性坏死的介入治疗研究现状与进展[J].放射学实践，2001，16（3）：157.
[3]赵文超，刘坚.CT及MR在股骨头坏死诊断中的对比研究.[J].当代医学.2013，19（18）：102-103.
[4]马坚，艾阳平，等.股骨头坏死的影像学检查.[J].当代医学.2011，17（6）：915-916.
[5]SongHJ.Peripheralbloodstemcelltransplantationforischemicfemoralheadnecrosis[J].TranslantationProc,2010.Jun,42(5):1862-1864.
[6]陈建东，茅旭平，曹建民，等.股骨头缺血性坏死的介入治疗[J].实用放射学杂志，2008，24（2）：237-239.