（黑龙江省双鸭山市饶河县人民医院155700）
摘要：目的探讨阿司匹林联合氯吡格雷治疗老年冠心病的疗效。方法84例老年冠心病患者，随机分为观察组和对照组，各42例，观察组患者给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗，对照组患者给予阿司匹林治疗，连续治疗4周，比较两组患者临床症状改善情况、抗血小板聚集率及不良反应发生率。结果观察组临床治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组血小板聚集率改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组与对照组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论阿司匹林联合氯吡格雷治疗老年冠心病的临床疗效较单一服用阿斯匹林更为显著，抗血小板聚集作用也更为显著，临床可广泛推广使用。
关键词：阿司匹林；氯吡格雷；老年冠心病；疗效
Objectivetoinvestigatetheefficacyofaspirincombinedwithclopidogrelinthetreatmentofcoronaryheartdiseaseintheelderly.Methods84elderlypatientswithcoronaryheartdiseasewererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup，42casesineachgroup.Patientsinobservationgroupweretreatedwithaspirincombinedwithclopidogrel，whilepatientsincontrolgroupweretreatedwithaspirinfor4weeks.Rate.ResultsThetotaleffectiverateoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）；theimprovementofplateletaggregationrateintheobservationgroupwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）；therewasnosignificantdifferenceintheincidenceofadversereactionsbetweentheobservationgroupandthecontrolgroup（P>0.05）.ConclusionTheclinicalefficacyofaspirincombinedwithclopidogrelinthetreatmentofelderlypatientswithcoronaryheartdiseaseismoresignificantthanthatofaspirinalone，anditsanti-plateletaggregationeffectisalsomoresignificant.Itcanbewidelyusedinclinic.
[Keywords]aspirin；clopidogrel；senilecoronaryheartdisease；curativeeffect
冠心病是老年人常见疾病，随着我国老年化进程的加快，其发病率、死亡率逐年上升，严重影响老年人群的生命健康。临床治疗主要以扩张冠状动脉血管，抗血小板聚集为主，以改善心肌缺血缺氧状态[1]。本研究选取本院老年冠心病患者84例，分别给予阿司匹林联合氯吡格雷、单一给予阿司匹林治疗，临床效果差异显著，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2016年9月～2017年4月收治的老年冠心病患者84例，所有患者均60岁以上，其中男46例，女38例，年龄62～86岁，平均年龄（71.5±4.6）岁，病程4～29年，随机分为观察组和对照组，各42例，两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者给予阿司匹林（南京白敬宇制药有限责任公司）100mg，p.o.，q.d.；观察组在对照组的基础上，给予氯吡格雷[波立维，赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司]75mg，p.o.，q.d.。连续治疗4周，治疗前后抽取患者空腹12h肘静脉血，检查血小板聚集率，观察患者临床疗效和不良发应。
1.3观察指标①治疗有效率：显效：日常生活中发作次数减少80%以上甚至不发作；有效：日常生活中发作次数减少50%～80%；无效：日常生活中发作次数有所减少，但减少不到50%[2]。②血小板聚集率。③不良发应。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组与对照组临床疗效的比较观察组临床总有效率92.9%（39/42）（显效26、有效13、无效3）显著高于对照组76.2%（32/42）（显效21、有效11、无效10），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2观察组与对照组血小板聚集率改善情况观察组患者血小板聚集率改善情况[治疗前：（58.2±18.6）；治疗后：（37.4±8.8）]显著优于对照组[治疗前：（61.1±17.3）；治疗后：（46.3±12.6）]，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3观察组与对照组不良反应的比较：治疗期间，观察组出现1例腹泻，2例皮疹患者，对照组出现3例腹泻，1例皮疹患者，两组差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
冠心病是心内科的常见疾病，临床老年患者见多，目前治疗多以扩张冠状动脉血管，降低血小板聚集率，改善心肌缺血缺氧状态为主，由于该病老年患者多伴有高血压、高血脂、高血糖等原发疾病，故临床治疗要佐以降压降脂降糖治疗，积极治疗原发病[3-5]。临床积极有效的抗血小板治疗是治疗冠心病的重要环节，阿司匹林作为抗血小板聚集的药物广泛应用于临床，显著降低了老年冠心病患者的病死率，临床疗效显著，但由于老年患者药物耐受性差，长期使用所带来的不良反应及依赖性使阿司匹林的应用受到一定的局限。本研究中所用的另外一种药物氯吡格雷是二磷酸腺苷（ADP）受体阻滞剂，是新型抗血小板聚集药物，作用原理为通过选择性抑制ADP与血小板膜上的受体结合，阻止纤维蛋白原与糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体结合，从而抑制血小板聚集，与阿司匹林联合应用可以有效增强阿司匹林抗血小板聚集的效果，且不会显著增加不良反应的发生率。本研究结果示：观察组临床总有效率92.9%显著高于对照组76.2%，差异有统计学意义（P<0.05）；血小板聚集率改善情况显著优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良发应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，阿司匹林联合氯吡格雷治疗老年冠心病的临床疗效显著，可有效抗血小板聚集，不良反应较少，用药安全，临床治疗可广泛推广。
参考文献
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