夏奕张红梅舒展慧
（杭州市儿童医院浙江杭州310014）
【摘要】总结6例新生儿水痘的护理。通过对患儿加强皮肤护理，重视消毒隔离，严密观察病情变化，加强并发症的观察与预防，发生并发症时及时给予处理和护理，可以提高治愈率，降低死亡率。
【关键词】新生儿水痘观察护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）23-0236-02
水痘是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的一种传染性很强的出疹性疾病。其临床特点为皮肤黏膜相继出现和同时存在的斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹。母亲在妊娠早期感染水痘可导致胎儿多发性先天畸形，患儿常在1岁内死亡，存活者留有严重神经系统伤残；若发生水痘数天后分娩可导致新生儿水痘，部分患儿可出现脑炎、肺炎、败血症等并发症，死亡率高[1]。2012年4月至2014年1月本院新生儿科收治水痘患儿6例，现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组6例，男4例，女2例；日龄1～15d。1例合并肺炎，平均住院天数12天。经抗病毒、抗感染，增强机体免疫力等对症治疗、呼吸道管理及精心的皮肤护理等，均治愈出院。
2护理
2.1消毒隔离严格执行高度接触传染病和急性呼吸道传染病的消毒隔离制度。患儿应单处一室或同种患者同处一室，避免与其他患儿接触，隔离至疱疹全部结痂为止，做好床边隔离；限制家长探视；保持病房环境清洁、空气流通。室内温度控制在22℃～24℃，湿度55％～65％为宜，紫外线循环风动态空气消毒机定时消毒3次，每次1h，防止病毒扩散。桌面、地面、物体表面每天用消毒液擦拭2次，病床每天用消毒液擦拭1次。患儿所有用物专人专用，尽量使用一次性用物，患儿的生活垃圾、体液及分泌物集中焚烧处理。用过的被服、奶瓶等物品先用消毒液浸泡lh后再清洗送高压蒸气灭菌[2]。患儿接触过的医疗器械如暖箱、听诊器用消毒液擦拭。医护人员治疗及护理集中进行，进入病房应更换隔离衣，带好口罩，接触患儿戴一次性手套，出病室时必须洗净双手或用手消毒液及时消毒，防止交叉感染。出院时做好终末消毒工作。
2.2皮肤护理患儿入院后检查全身皮肤，保持床单位的整洁，给患儿穿宽松、吸水性强的棉质病服，保持皮肤清洁干燥。及时为患儿剪短指甲，戴手套，穿袜子，防止患儿躁动时抓伤皮肤，擦伤足跟部。每日温水擦浴1次，避开皮疹及水疱处，注意腋下、颈部、耳后、腹股沟等皮肤皱褶处的清洁；干燥疱疹可用炉甘石洗剂涂擦3～4次／d。疱疹结痂后不要强行撕脱，应让其自行脱落。勤换尿布，便后用温水清洗，动作轻柔，保持会阴部及臀部清洁，本组2例患儿臀部皮疹处破溃脱皮、渗出明显，经积极红外线照射及局部使用湿润烧伤膏后创面逐渐愈合。
2.3高热护理4h监测体温1次，由于水痘带状疱疹病毒影响，水痘患儿多有中低度发热[3]。本例患儿体温最高至38.7℃，给予温水擦浴及松解包被等物理降温措施后，体温逐渐下降至正常。
2.4饮食护理2～3h喂奶一次，奶量根据患儿需要给予，少食多餐，注意有无胃内潴留，及时报告医生并做好记录。每次喂奶后，应抱起轻拍背部，让气体排出，同时注意右侧卧位，有利于胃的排空，防止呕吐。
如患儿无力吸吮或吸吮有呛咳者给予鼻饲喂养或由静脉补充，以供给足够的热量和水分。每天用1％碳酸氢钠溶液进行口腔护理；有鹅口疮者口腔护理后用制霉菌素甘油涂口腔。
2.5并发症的观察及护理水痘患儿如果处理不及时或不当，很容易出现肺炎、脑炎、败血症等并发症[4]，因此护士须密切观察患儿的意识、有无呼吸困难、呕吐等症状，并认真观察皮疹的分布、范围、性质及是否有继发感染，对患儿应实行24h监护，使用多参数监护仪监测经皮血氧饱和度及生命体征变化，如有异常及时报告医生，积极配合医生进行治疗和抢救。水痘患儿如发热不退伴咳嗽、气促、发绀者应考虑并发肺炎；如呕吐、烦躁不安、嗜睡、抽搐、昏迷者应考虑并发脑炎。本组中1例并发新生儿肺炎，表现为发热伴咳嗽及气促，经氧疗、雾化吸入、抗生素抗感染等治疗后，肺炎明显好转。
2.6健康教育向家长介绍水痘发生的病因、皮疹的特点、治疗与护理要点及隔离的重要性，指导家长出院后合理喂养患儿并做好皮肤护理，防止继发感染，按时预防接种。
3小结
新生儿水痘在常规抗病毒抗感染及增强免疫力的基础上实施有效的皮肤护理及消毒隔离以控制感染及预防继发感染，严密观察病情变化，重视并发症的观察与预防，并及时给予处理是提高治愈率，降低死亡率的有效保症。
参考文献
[1]崔焱．儿科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2012:438
[2]卢林阳．王琼．12例先天性梅毒早产儿的护理[J]．中华护理杂志，2007,42(10)：919—920
[3]姚荣芳．1例重症水痘新生儿的护理[J]．全科护理，2011,7(4)：85
[4]崔英姬．一例新生儿重症水痘的护理[J]．护士进修杂志，2009,24(7)：113．