许敏（新疆维吾尔自治区人民医院北院内分泌科新疆乌鲁木齐830054）
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0078-02
【摘要】目的讨论地特胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的疗效与安全性。方法40例血糖控制不佳的初发2型糖尿病患者采用地特胰岛素睡前皮下注射联合口服瑞格列奈(1mg,tid,po)12周,观察12周前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、空腹C肽(FCP)、体重、低血糖的变化。结果与治疗前比较：FPG,2hPG，HbAlC较治疗前均有显著下降;低血糖事件明显减少（12周仅有3例轻度低血糖出现），C肽水平较前有所升高。结论地特胰岛素联用瑞格列奈片治疗初发2型糖尿病的方案安全有效,简便易行,能减少低血糖事件的发生,适于血糖控制不佳的初发2型糖尿病患者。
【关键词】地特胰岛素瑞格列奈2型糖尿病
糖尿病是一种常见的具有遗传倾向的葡萄糖代谢和内分泌障碍而引起全身性代谢紊乱。是由于绝对性和相对性胰岛素分泌不足，或机体对胰岛素需求量大大增加以及内源性、外源性病因的共同作用所导致的特征性病理和临床表现，如口干、多饮、多尿、体重减轻、乏力等临床综合症。目前认为糖尿病是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以高血糖为特征的代谢病。血糖控制不佳的糖尿病患者，可伴有多脏器损害，如眼（视网膜）、肾、大血管、神经损害以及靶器官功能不全，严重时会导致肢体残疾甚至死亡。目前认为早期使用胰岛素治疗2型糖尿病对控制高血糖毒性，保护残存的胰岛β细胞，预防和延缓并发症的进展，提高生活质量起到积极作用。地特胰岛素是近年新的长效胰岛素类似物，本次临床观察旨在通过对40例初发2型糖尿病使用地特胰岛素联合瑞格列奈治疗12周后疗效以及安全性的初步了解及汇总。
1对象与方法
1.1研究对象
选择2011年5月至11月我院门诊及住院初发2型糖尿病（诊断标准符合1999年WHO关于2型糖尿病的诊断）病人40例。其中男性24例，女性16例，年龄在28岁～60岁，空腹血糖（FPG）10～16mmol/L,餐后2h血糖（2hPG）17.5～28mmol/L，HBA1C:8%～13.6%,体重指数在23Kg/m2～30Kg/m2。所有患者均排除严重的心肺功能、肝肾功不全，排除继发糖尿病，排除急性感染、酮症酸中毒等急性并发症，排除妊娠、哺乳、以及服用其他可能引起血糖异常的药物的患者。
1.2治疗方法
所有患者均在糖尿病饮食运动生活方式干预的前提下，采用地特胰岛素联合瑞格列奈片治疗，方法如下：瑞格列奈片1mg,一日三次，三餐前5分钟口服，剂量不调整。地特胰岛素以10U起始，睡前皮下注射。采用血糖仪（瑞特）监测指尖血血糖（三餐前、三餐后、空腹血糖）。根据血糖情况调整剂量。控制空腹血糖在5.6mmol/L-7.0mmol/L之间，共12周为一观察疗程。
1.3观察指标
观察治疗12周前后的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、空腹C肽(FCP)、体重变化情况。
1.4疗效评估
治疗一观察疗程（12周）后，以空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2h血糖在7.8mmol/L～11.0mmol/L，HBA1C≤7.0%为治疗达标，存在低血糖症状或血糖≤4.0mmol/L为低血糖反应。
2结果
根据对40例患者治疗前后的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖(2hPG)、HBA1C、空腹C肽(FCP)、体重的对比后发现治疗后的FPG、2hPG、HBA1C均有显著下降，FCP较治疗前有所上升。（见表格）
治疗12周后各个观察指标达标情况以及低血糖发生情况汇总如下：FPG达标率为97.5%，2hPG达标率为92.5%，HBA1C达标率为87.5%，在这12周里，低血糖发生3例，均为轻度低血糖反应，其中2例表现为头昏、乏力，1例表现为出汗、饥饿感，均进食主食后缓解。
3讨论
通过对以上40例病人为期12周的治疗以及观察汇总后，讨论如下：随着生活质量的日趋提高，体力活动的减少，糖尿病的发病率也随之增长，与此同时，糖尿病引起的并发症也随之而来，严重的影响到糖尿病患者的生活质量。目前有报道认为胰岛素分泌缺陷和胰岛抵抗贯穿于糖尿病始终，由于胰岛素作用减低而出现包括糖脂代谢的一系列代谢性紊乱，从而加重胰岛β细胞的损害，2型糖尿病发病初期，控制高血糖毒性，保护残存的胰岛β细胞，从而达到控制病情、预防和延缓并发症的进展的目的。胰岛素替代治疗是2型糖尿病患者控制高血糖、预防和延缓并发症进展的最有效治疗办法。地特胰岛素是新型的长效胰岛素类似物，可与人白蛋白有效结合达到长效、延长的作用，更加有利于机体皮下组织吸收，化学上来源于人胰岛素，在人胰岛素B30的位置去掉苏氨酸，并通过酰化作用在B29的位置上附加了一个14碳脂肪酸，故个体内变异性小，稳定性以及安全性好。且持续时间长，每日一次的注射方法，患者依从性好。在整个观察周期内，未出现因各种原因不能坚持治疗而退出观察的患者，说明地特胰岛素联合瑞格列奈可以有效控制空腹以及餐后血糖，且安全、稳定，患者对于治疗的依从性好。综上所述：地特胰岛素联合瑞格列奈可以有效的控制血糖，低血糖发生率低，治疗的依从性好。是治疗2型糖尿病的优选方案。
参考文献
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