田伦王新海梁启明
（新疆阿克苏地区第一人民医院肿瘤外科843000）
【摘要】目的：观察胰十二指肠切除术空肠抽芯套入式双捆胰肠吻合术预防胰漏的疗效。方法：本组7例，肿瘤部位：胰头癌2例，壶腹部癌3例，胆总管下端癌2例，病理类型：导管细胞腺癌2例，粘液癌2例，乳头状癌3例，7例病人均采用Child术式,空肠抽芯套入式双捆胰肠吻合术。结果：7例病人术后9～12天拆线，无胰漏及内出血，胆瘘，腹腔内感染及消化道出血和胃肠吻合口溃疡，结论：采用双捆绑式胰肠吻合方法，无针孔，不影响血液供应，有效防止胰液溢漏，胰十二指肠切除术空肠抽芯套入式双捆胰肠吻合术，具有明显减少胰漏的发生。术后效果较满意。
【关键词】胰漏空肠抽芯胰肠吻合术
【中图分类号】R730.56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）36-0215-02
我科自2002年10月，行胰十二指肠切除术7例，采用Child术式，并加以改进，采用空肠抽芯套入式双捆胰肠吻合术，获得满意效果现总结分析如下。
1临床资料
1.1般资料本组7例，其中男4例，女3例。年龄36～68岁。平均52岁。肿瘤部位：胰头癌2例，壶腹部癌3例，胆总管下端癌2例，病理类型：导管细胞腺癌2例，粘液癌2例，乳头状癌3例，7例病人均采用Child术式,空肠抽芯套入式双捆胰肠吻合术。
1.2手术方法硬膜外麻醉2例，全麻5例，上腹正中切口或右侧经腹直肌切口，行胰十二指肠切除术。吻合重建方式：胰胆胃序，Child术式中空肠胰腺残端吻合方法：空肠黏膜剥除4cm，胰腺表面喷上ZT胶，胰腺套入抽芯空肠内，用2根7号线把抽芯空肠双捆绑在套入胰腺上，2根捆绑7号线相距3cm距离。完成胰肠端吻合术。
1.3结果7例病人术后9～12天拆线，无胰漏及内出血，胆瘘，腹腔内感染及消化道出血和胃肠吻合口溃疡，20天左右出院，7例随访8～43月，无并发症，且体重明显增加，无不良反应。
2讨论
胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤，在我国胰腺癌的发病率也有逐年增多的趋势。40岁以上好发，男性比女性多见。90%的病人在诊断一年内死亡，5年生存率仅1%—3%。胰腺癌是包括胰头癌、胰体尾部癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰腺癌为导管癌，另外还有粘液癌和腺鳞癌，少见类型有囊腺癌和腺泡癌。最常见的部位为胰头部，称为胰头癌。胰头癌是胰腺癌中最常见的一种，约占胰腺癌60%，胰头癌最多见的转移和扩散途径为淋巴转移和癌濅。胰头癌的治疗原则，仍应提倡早期发现、早期诊断和早期手术治疗。手术切除是胰头癌治疗的有效方法，针对尚无远处转移的胰头癌，均应争取手术切除，肿瘤切除对延长生存和改善生存质量具有明显优点。
胰十二指肠切除术是唯一能给胰腺癌、壶腹周围癌及胆总管下段癌患者提供治愈机会的手术，包括探查、切除和消化道重建3个主要步骤，手术操作复杂，创伤大[1]，由于多数病人合并梗阻性黄疸、高血糖等症状，一般情况相对较差，尽管目前手术水平较前已很大的提高，手术死亡率仍为5％～8％，胰漏发生率为5％～19％[2]。胰漏是胰十二指肠切除术最严重的并发症，患者常因此致死，如何防止胰漏一直是外科医生研究的课题。目前有3规范化术式，即Whipple法、Child法及Cottle法。Child术式可以减少胆漏、胰漏、胆胰管反流性感染及胃肠吻合溃疡等并发症。造成胰漏的原因[3]：（1）胰肠自身条件，如胰腺组织质脆，缝合不牢靠。（2）胰肠吻合外因，如吻合处溢出少量胰液，破坏胰肠吻合口。（3）胰肠吻合口内因造成胰肠吻合口溢漏，如进食后，空肠内压力增高引起胰肠吻合口溢漏。捆绑式胰肠吻合术经临床应用验证，也取得了很好的预防胰肠吻合口漏的效果[4]。采用空肠抽芯套入式双捆胰肠吻合术，具有操作简单，吻合时间短，吻合牢靠的优点，因空肠无黏膜只有黏膜下层，对胰腺组织，很容易黏合，加快愈合，采用双捆绑式胰肠吻合方法，无针孔，不影响血液供应，有效防止胰液溢漏，胰十二指肠切除术空肠抽芯套入式双捆胰肠吻合术，具有明显减少胰漏的发生。术后效果较满意。
近年来，由于胰腺外科手术技术的改进，胰头癌的手术切除率有明显提高，手术死亡率明显不影响血液供应，有效防止胰液溢漏降低，术后5年生存率有明显改善，其中预防术后胰漏的发生是改善胰头癌的手术效果最关键因素，我们采取胰十二指肠切除术空肠抽芯套入式双捆胰肠吻合术，不影响血液供应，有效防止胰液溢漏,对防止胰漏的发生有一定作用。
参考文献
[1]杨连粤，占新生，韩明，等.胰十二指肠切除术治疗恶性肿瘤.中国普通外科杂志，2000，9(2)：149—201.
[2]JangJY，KimSW，ParkSJ，eta1.Comparisonofthefunctionaloutconleafterpyloms—preser,-ingpancreatoduodenectomy：pancreatogastrostomyandpancreat0jejun0st0my[J].WordJSurg，2002，26(3)：366—71.
[3]王建伟，许斌，蔡秀军.胰十二指肠切除术后胰漏的发生机制.世界华人消化杂志，2003，11(5)：589—590.
[4]彭淑牖，李江涛.胰十二指肠切除术后胰消化道重建方式的合理选择.肝胆外科杂志2011,19(6):401-403