石德勤1陈喜荣2
新疆玛纳斯县人民医院放射科新疆昌吉回族自治州832200
【摘要】本文对22列球型肺炎普通X线征象进行了临床X线片分析，多数患者近期有轻度—中度的呼吸道症状。X线征象主要为病灶呈圆形或椭圆形，密度中等或稍偏低，边缘模糊或部分清晰，部分模糊，可伴有粗毛长刺，病灶邻近有小片状炎症病灶或血管纹理增强征象，短期抗炎治疗和动态观察是明确诊断的重要方法，笔者还进行了误诊讨论与鉴别诊断。
【关键词】球形肺炎X线征象肺癌
球形肺炎是肺部急性肺炎经不规律治疗后的一种特殊类型，其ｘ线征象并非少见，其本质是炎性肉芽肿和各种非特异性炎症的慢性化，然后局限为瘤样肿块，它系肺部良性疾病，预后良好，但其易误诊，为提高认识，现将回顾性临床及普通X线征象分析如下：
1临床资料
1.1一般情况
本组22例中，男15例、女7例，年龄20—71岁，平均48.4岁，20-30岁3例，31-40岁4例，41-50岁2例，51-60岁9例，61-65岁2例66-71岁2例，40岁以下7例，40岁以上15例，病程最短仅8天，最长8年，本组22例均有治疗前后及上级医院复诊片对照，三次以上复查者20例，有8例上级医院做CT检查，有14例本院做CT检查。
1.2病例选择
在正侧位片均显示为球形、类圆形、椭圆形，不包括明确的肺段肺炎，经规律抗炎治疗后3个月—半年内复查肺内病变大部分或基本吸收消散。
1.3临床症状与实验室检查
本组病例有发热者16例（37.5—39），其中伴畏寒者6例，咳嗽19例，有血痰或铁锈色痰者5例，胸痛或胸闷者12例，其中2例于体检时发现，无明显症状。既往有肺结核病史2例。长期吸烟（5年以上）慢性咳嗽者13例，17例白血球升高，9例不同程度血沉加快，两例上级医院作了纤维支气管镜活检，病理报告均为炎症。
2X线征象
2.1病灶部位：病灶位于左上叶5例，左下叶2例，右上叶10例，右中叶4例，右下叶1例。
2.2形态大小：病灶呈圆形或椭圆形15例，椭圆形7例，病灶最小者3.5x2.8cm，最大者8.5x6.8cm。
2.3病灶密度：病灶密度高低与病灶密度大小及厚度有关，多数呈中等密度或偏低，病灶密度均匀者占9例，不均匀主要征象为多个小的蜂窝状透亮区或不规则的含气透光区或支气管气相。
2.4病灶边缘：病灶边缘全部模糊或部分清楚部分模糊各占9例，边缘较清楚整齐者4例，边缘模糊伴长毛刺者5例，有轻度分叶者1例，病灶紧靠水平裂胸膜之边缘部分较平值者5例。
2.5病灶周围情况：本组6例病变周围肺野及肺门方向有不同程度增多、增粗、扭曲的血管纹理伸向病区，系炎症性血管充血所致，炎症吸收后充盈血管征象亦随之消失，病灶邻近散在分布有小片状模糊炎症病灶者占9例，有2例远离病灶区分布散在的钙化点，与肺结核的“卫星灶”有明显的区别。
2.6肺门淋巴结：肺门淋巴结轻度炎症性增大者3例
2.7胸膜病灶邻近胸膜反应，增厚者9例，其中叶间胸膜反应增厚6例，侧胸壁伴膈胸膜3例。
2.8治疗后复查X线征象本组有几例曾误诊为肺癌和肺结核等其他疾病，但因有呼吸道感染症状，多给予抗炎治疗，治疗后复查胸片发现病变完全吸收者占12例，病变明显缩小者4例，病灶遗留有少量索条状阴影者6例。
3讨论
球形肺炎一般是由细菌或病毒引起的急性肺部炎症，经不规律抗炎治疗后在X线征象上形态类似球形，故X线诊断为球形肺炎或肺炎性假瘤，其病理基础为炎症渗出物或炎性肉芽肿和各种非特异性炎症，然后局限为瘤样肿块。
球形肺炎并不少见，其形成机制尚不明确，可见与下列因素有关：
(1)炎性渗出物通过肺泡孔（孔氏孔）向周围呈离心性蔓延扩散。
(2)因抗菌素的广泛应用，往往使大叶性肺炎的发展受抑制，故球形肺炎可能是大叶性肺炎或阶段性肺炎的一种特殊表现。大叶性肺炎或阶段性肺炎在吸收消散时，可从边缘开始，这种吸收消散的方式可能形成球状。
(3)急性肺脓肿的抗炎治疗，使其尚未发展到慢性肺脓肿的“三多征象”故球形肺炎征象。
3.1误诊原因分析
球形肺炎极易误诊为周围型肺癌、肺结核瘤等疾病，其中以误诊为肺癌最多，因对本症缺乏认识和警惕，而球形病灶中肺癌最为多见，尤其40岁以上患者当肺内出现球形病灶时，一般多先考虑肺癌而少想到此病。周围型肺癌的细小毛刺虽然与球形肺炎的粗长毛刺可以鉴别，但二者如果周围不清楚又伴有毛刺征象较难区分“细小”和“粗大”毛刺征象时易混淆，再者对40岁以上咯血患者的肺癌警惕性过高，是误诊的另一原因。
3.2鉴别诊断：球形肺炎的x线征象应与肺癌、良性肿瘤、结核瘤等病灶相鉴别：
3.2.1与肺癌等上述病变比较球形肺炎的密度中等或相对偏低部分不均，可有支气管气相。
3.2.2球形肺炎边缘多较模糊或部分模糊，部分清楚、呈渗出性病变特征，部分有毛刺但粗长而柔和系血管充血及支气管周围炎所致。周围性肺癌边缘多有分叶和短毛刺、良性肿瘤、结核瘤等边缘多数光整，可伴有钙化。
3.2.3球形肺炎附近肺野可伴有少量散在的小片状模糊的炎症病灶。周围性肺癌、良性肿瘤则无上述征象，结核球即使有卫星病灶，也是多样化的结核病灶。
3.2.4球形肺炎的肺门侧和病灶周围可有轻度血管纹理迂曲增强（局部血管充血征），肺癌等则无此征。
3.2.5球形肺炎多伴有叶间胸膜反应增厚，较少有淋巴结肿大，病程相对较短，经抗炎治疗2-6周内吸收消散或病灶缩小，而肺癌则不然，故动态观察是确诊的重要方法之一。
3.2.6近年来有人将球形肺炎和肺炎性假瘤分别讨论，笔者认为：二者病理基础一致，病程过程和x线征象相差无几，可归并为x线诊断一并讨论为宜。
参考文献
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