摘 要：目的探讨瑞芬太尼联合七氟烷麻醉对妇科腹腔镜手术患者术后躁动及应激反应的影响。方法 选取2016 年2 月至2018 年9 月在本院进行腹腔镜手术的患者82 例，并将其随机均分为对照组与试验组，对照组使用七氟烷单独进行麻醉，试验组在对照组的基础上加用瑞芬太尼进行联合麻醉。对比两组患者术后的躁动分级情况以及血糖、皮质醇、白介素-6（IL-6）的水平变化。结果 手术后，试验组患者的躁动行为分级例数显著低于对照组（P＜0.05）；手术前，两组患者血糖、皮质醇、IL-6 水平无显著差异（P＞0.05），手术后，试验组患者的上述指标均显著低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论瑞芬太尼联合七氟烷麻醉能有效降低妇科腹腔镜手术患者术后躁动发生率，并减轻手术应激反应，值得临床推广。
关键词：瑞芬太尼；七氟烷；妇科腹腔镜手术；术后躁动；应激反应
0 引言
妇科腹腔镜手术属于目前临床常进行的微创技手术之一，有着切口小，出血少，患者能较快的从手术中恢复等优点，深受患者与医生的欢迎[1]。但患者术前多抱有恐惧、紧张等负面心理情绪，在麻醉后的苏醒期会产生烦躁、兴奋的临床表现，患者在手术的刺激下亦易产生应激反应。现代麻醉需要保证患者手术过程中安全、无痛，对手术患者进行平稳的麻醉，可以减轻患者的不适，缩短患者在手术室中的停留时间[2]。因此，选择一种有效且舒适的麻醉方法是非常有必要的。本研究旨探究瑞芬太尼联合七氟烷麻醉对妇科腹腔镜手术患者术后的躁动及应激反应的影响，望能为临床治疗提供一定参考。
上海市崇明区活动性肺结核的性别分布特点与上海市其他区县、全国其他地区基本一致。无论是涂/培阳性还是涂/培阴性，男性患者所占比例均明显大于女性患者，表明肺结核对男性的危害大于女性[4]，这可能与男性社会活动较多及吸烟等有关[5]。加强戒烟宣传及肺结核健康教育有助于减少肺结核发病的非生物危险因素[6]。
1 资料与方法
1.1 一般资料。将本院妇科于2016 年2 月至2018 年9 月收治的腹腔镜手术患者82 例作为研究对象，按随机数表将其随机均分为对照组与试验组各41 例。对照组年龄21-66 岁，平均（43.5±4.9）岁；体重46-66 kg，平均（51.2±8.5）kg；病程1-4 年，平均（2.5±1.1）年；其中卵巢囊肿16 例，宫外孕6 例，子宫肌瘤11 例，宫颈癌4 例， 其他4 例；实验组年龄20-64 岁，平均（42.8±5.1）岁；体重45-65 kg，平均（51.4±8.7）kg；病程1-4 年，平均（2.6±1.2）年；其中卵巢囊肿15 例，宫外孕7 例，子宫肌瘤10 例，宫颈癌4例， 其他5 例；两组患者年龄、体重、病程等一般资料，P＞0.05，无统计学差异。排除标准：①合并有心、肝、肾等重要脏器疾病者；②疑似或确认阿片类等相关药物过敏者；③患有精神疾患或无法准确表述自己意识者。本研究经本院医学伦理委员会审核通过，所有患者均签署知情书。
1.2 麻醉方法。两组患者术前均禁饮禁食8 h，术前30 min，肌内注射0.05 mg 阿托品与苯巴比妥0.1 g，同时进行血氧饱和度、心率、舒张压、收缩压、呼吸频率等生命体征变化情况，保持患者呼吸道通畅。麻醉诱导时依次静脉注射咪唑安定0.04 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、阿曲库铵0.8 mg/kg，对照组持续给予七氟烷进行麻醉，吸入浓度为1.5%-2.5%；试验组在对照组的基础上加用瑞芬太尼3.0 μg/kg 进行麻醉维持。吸入量根据患者手术时的具体情况进行适当调整。手术结束时停止吸入七氟烷以及瑞芬太尼，接静脉镇痛泵。
1.3 观察指标。记录两组患者术后的躁动行为分级以及两组术前（麻醉诱导前）以及术后（拔管后）的血糖、皮质醇、白介素-6 水平变化。躁动行为分级分为0-3 级，皮质醇、IL-6 水平采用放免法检验，血糖水平采用血糖仪测定。
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2.2 两组患者的血糖、皮质醇、IL-6 水平变化。如表2 所示，手术前，两组患者的血糖、皮质醇及IL-6 水平比较，无显著差异（P＞0.05）；手术后，试验组患者的各项指标显著均低于对照组（P＜0.05）。
2 结果
2.1 两组患者的躁动行为分级比较。如表1 所示，手术后试验组患者躁动行为分级各级人数显著低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。
表1 两组患者的躁动行为分级比较
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1.4 统计学分析。采用SPSS 21.0 统计学软件进行t 检验。
表2 两组患者的血糖、皮质醇、IL-6 水平变化
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3 讨论
腹腔镜手术为现代临床常见的手术之一，拥有微创、安全、恢复快等优点。妇科腹腔镜手术由于妇科的特殊性，患者术后便可下床进行活动，排气后须进食流质食物，因此对麻醉医师的要求更高，既要保证手术过程中的安全、舒适度，还需使患者术后苏醒迅速[3]。以往临床上常用的为吸入麻醉法，但由于药物的强刺激性，易让患者呼吸道分泌物增加而导致咳嗽、躁动，需联合其他药物联合镇静麻醉。
术后躁动可引起患者的不适，导致切口裂开、出血等意外，给患者带来严重危害。研究表明，患者术后躁动的最主要因素可能是疼痛刺激。应激反应是指机体受到伤害性刺激时，交感神经兴奋、肾上腺皮质分泌增多等的一系列神经分泌反应，过度的应激反应会使得患者机体受到损害，从而影响术后恢复[4]。作为短效芬太尼类μ 型阿片受体激动剂，瑞芬太尼能够在人体内迅速达到血-脑平衡，并在组织和血液中被水解，起效快维持时间短，苏醒迅速，可控性强，但瑞芬太尼的副作用也较为明显，需要与其他吸入性麻醉药联合使用，方可保证麻醉效果，减少不良反应。七氟烷是一种易挥发的无色液体，通常在与氧气或氧气·氧化亚氮气体混合后进行诱导麻醉，其对呼吸道的刺激小，且在麻醉后可以纯氧洗出，及时保护患者的安全。本研究联合瑞芬太尼与七氟烷对妇科腹腔镜手术患者进行麻醉，结果表明，试验组在降低患者术后躁动方面效果显著优于对照组（P＜0.05），且较对照组能够显著减轻患者术后应激反应（P＜0.05），说明瑞芬太尼联合七氟烷麻醉有着良好的效果。
综上所述，瑞芬太尼联合七氟烷能够有效减轻患者的术后躁动以及应激反应，效果显著，安全性较高，值得临床进一步推广。
参考文献
[1] 郭波,陈晓燕.老年妇科腹腔镜手术麻醉中静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉的效果对比[J].中国老年学杂志,2017,37(05):1192-1194.
[2] 宋娟,李青,方向志,等.不同剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期躁动和寒战的影响[J].山东医药,2015,55(05):39-41.
[3] 张焕焕,李阳,滕秀飞,等.右美托咪定复合舒芬太尼用于妇科腹腔镜手术患者术后镇痛的效果观察[J].中国医科大学学报,2016,45(04):333-336.
[4] 张文东,许艳春.妇科腹腔镜手术麻醉方式选择对患者循环及应激反应的影响[J].海南医学院学报,2016,22(23):2915-2917.
中图分类号：R97
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.097
本文引用格式：陈盈盈.瑞芬太尼联合七氟烷麻醉对妇科腹腔镜手术患者术后躁动及应激反应的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):151-152.
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