郑伟(黑龙江省大庆油田总医院集团脑血管医院电泵社区163113)
【中图分类号】R781【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0045-02
【关键词】活髓牙牙根纵裂
牙根纵裂是指发生在牙根的纵裂，但未波及牙冠者。早期有冷热刺激痛、咀嚼痛，晚期出现自发痛、咀嚼痛，同时伴有牙龈反复胀痛、叩痛和牙齿松动。绝大多数有牙周袋和牙槽骨破坏，牙周袋较深甚至深达根尖部。根管治疗后出现的牙根纵裂无牙髓症状，早期无牙周袋和牙槽骨的破坏，随着病程的延长，可出现牙周病变。对我院口腔科近几年治疗的40例牙根纵裂患者进行了总结，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料?收集2009～2010年我院口腔科诊治的牙根纵裂患者40例40颗牙,其中男22例,女18例,均为磨牙。均为活髓牙。发生于下颌第一磨牙近中根者35例，5例为上颌第一磨牙近中颊根。?
1.2诊断要点典型的疼痛症状，特别是咀嚼痛的症状。可探查到深牙周袋。X线片检查是确诊的重要依据。
1.3治疗牙齿松动明显，牙周袋宽而深，或者单根牙在根管治疗后发生的牙根纵裂，应给予拔除。对于多根牙，牙周病损局限于裂缝处且牙齿稳固，非病变牙根情况允许时，可在完善根管治疗后行牙半切除术或截根术。无深牙周袋及慢性炎症，无明显松动或动度不超过Ⅱ°，无慢性根尖周病变，均可作金属套冠。在制作前均作根管治疗。制备时应尽量避免使牙体震动而受损。邻面片切牙冠近远中应相互平行或微向牙合方，胎面均匀地磨除约0．5～0．8叫的牙体组织。颊、舌面磨除时应尽量消除倒凹，使牙冠的最大周径降至龈缘处。制备后用软丝将患牙缠绕缚紧。然后取模，以无缝冠锤造方法制作。粘冠前拆除软丝、试戴、调牙合，同双氧水和生量盐水反复清洗，用75％洒精消毒、热气吹干，按护冠常规方法粘冠。
2疗效和结果
根据病史和检查，28颗死髓牙，12颗活牙，均作根管治疗。经套冠修复后，获得成功36例(颗)，治愈率90％，2例患牙患牙症状未见明显改善，松动增加，拔除患牙。随访观察1年后，检查患牙无松动，X线示裂隙部分愈合。
3讨论
牙根纵裂是指发生于牙根的牙体组织慢性损伤。由于牙根纵裂位于牙的根部而未累及牙冠，临床上常常难以发现。牙根发生折裂以后，牙根折裂附近的根管常常发生感染，而附近的牙周组织也呈慢性炎症，有时结缔组织朝根管方向长入牙折裂隙内，预后很差。对于发生牙根纵裂的单根牙，只有拔除；对于发生根裂的多根牙，可将发生根裂的牙根作断根术或半切除，去除发生根裂的牙根，保留健康的牙体部分，然后行全冠修复切除的牙冠。
牙根解剖结构方面的弱点与牙根纵裂有关。下颌切牙、上颌第二双尖牙等扁牙根比圆形、椭圆形的牙根更容易发生根折；上颌磨牙的近中颊根、下颌磨牙的近中和远中根，双根管比单根管容易发生牙根纵裂。而上颌中切牙、上颌磨牙腭根以及上颌尖牙根不易发生牙根纵裂。人到老年，牙齿硬组织有机物含量下降，弹性减少，脆性增加，加之髓腔减小和牙髓组织细胞成分减少，不利于牙体硬组织的营养，增加了牙根纵裂的可能性。
早期牙根纵裂无明显症状，临床很难发现。牙根纵裂进一步发展，可出现牙髓炎症状，晚期累及牙周或根尖周组织可出现咀嚼痛或牙周脓肿。牙根薄弱的活髓牙发生牙根纵裂，当病变发展累及牙髓时可发生牙髓炎。临床检查可能无龋病等常见牙体硬组织病变，部分患牙合面磨损严重或有意外咬硬物受伤史。死髓牙或根管治疗后发生牙根纵裂的患牙，牙冠可有充填物，病变累及牙周或根尖周组织时可出现叩痛，可探及窄而深的牙周袋，牙周袋既可存在于牙根的唇侧、舌侧和邻面，晚期也可见龈沟内有脓液溢出。
早期X线照片基本观察不到病变，随着病程发展，表现出骨吸收。因纵裂方向与X线照片角度关系以及牙齿周围的硬组织重叠于牙齿上而遮盖牙根折裂线，X线照片可能发现牙根管内吸收或根管外吸收，但常常不能显示纵裂线。已经做过根管治疗的牙，如果在根管壁与根管充填物之间出现分离的透射影像，排除不完全根充间隙后，可作为牙根纵裂的诊断依据。需要说明的是，X线照片对牙根纵裂仅有一定帮助作用，除了少数具有典型牙根纵裂照片的病例外，照片不能作为牙根纵裂的可靠诊断依据。如果牙周翻瓣手术暴露可疑根面，在肉芽组织去除干净后，可能在牙根表面上可见牙根纵裂线，这是对牙根纵裂诊断最有力的依据。
通过实践与临床应用观察，当牙齿冠根发生纵裂后，在短期内有效的制作金属套冠，是对保存患牙，避免感染，免遭拔除的最好方法。后牙冠根纵裂，经牙体处理，制作套冠后，密封性可靠。不易感染和出现其他并发症。金属套冠结构简单，制作简便，坚固耐用，且又符合经济要求，病人乐易接受。活髓牙牙根纵裂病因较复杂,诊断较为困难,临床医师在工作中应对根裂给予足够重视,提高诊断确诊率。如能及早发现,采取相应治疗措施,可以增加保留患牙机会。
参考文献
[1]曹采方,王满恩.牙根裂.中华口腔科杂志,1981，16(4):235-236.
[2]樊明文.牙体牙髓病学，第3版.北京:人民卫生出版社，2000，153-156.
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