张光明（安徽省太和县人民医院安徽太和236600）
【中图分类号】R271【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）41-0062-02
【摘要】目的观察和学习祖国中医中药，对产后因气虚、血虚、血瘀所至临床腹痛患者的治疗效果。方法本文将20例妇科产后腹痛患者，按照中医学基础理论分型进行辩证治疗，证属于气虚、血虚的患者，其治疗方法是：补气益气，养血温经止痛之法治疗；证属产后血虚半血瘀的临床少腹疼痛的患者，其治疗方法是：偏阳虚者多以温肾补气养血，温经散寒，调补冲任为治疗要点；偏阴虚的患者，临床多以滋阴养血，活血化瘀，调和胞脉的治疗方法；证属寒凝食滞所致的妇科产后腹痛的治疗方法是：温通化瘀和中消食之法的治疗方法。结果通过临床辨证论治，总有效率为95%。结论笔者通过临床中医中药的临床灵活运用，合理用药，对那些临床较为疑难病症，发挥中医中药的特长，发掘未能发现祖国伟大医学宝库，使它能为人类造福，为广大人民群众健康服务。
【关键词】中医中药产后腹痛临床研究
笔者二十余年的临床观察，产后腹痛一般产妇分娩后，小腹部有微阵发性疼痛，一周内自行缓解者无需治疗，一周后小腹疼痛较甚不能忍受者，欲称产后腹痛。本病发生的原因有血虚血瘀，寒凝食滞等所表现的症状。其病症多变，临床病因病机极为复杂，有时难以确诊，笔者采用中医辨证论证论治，治疗效果较为满意，现报告如下。本人不揣鄙陋，临床学习一得，纯属管见，求教于同道，望赐正。
1资料与方法
1.1一般资料
20例均系门诊与院外2008-2010之间的患者，其中年龄在22-37岁之间，平均年龄（28.5±2.6）病程最长者50日余，病程最短仅10余日，平均(28±3)天，治疗前均口服元胡止痛片及缩宫止痛类药物，虽有缓解，但停药症状如前者，经介绍前来我院中医科就诊。按中医辨证分型，证属血虚、血瘀者12例，寒凝食滞者8例。
1.2治疗方法
1.2.1产后腹痛补血益气逐瘀法
症见小腹隐痛，按之则舒，恶露量多，色红质稀伴头晕心悸自汗，舌淡红苔薄白，脉虚大或细弱无力者为血虚。症见小腹疼痛有硬块，按之有疼增感，恶露量少，面色紫黯，四肢不温，舌质紫或有瘀点者为血瘀[1]。临床血虚者当补血益气，方选《傅青主女科》肠宁汤加减，气短乏力者加黄芪，腹痛面色光白不华者加当归生姜羊肉汤，虚而兼瘀者酌用生化汤加减治之。血瘀者急当补血逐瘀，方选《万氏女科》当归元胡索汤和《傅青主科》的散结定痛汤，临床灵活运用而不误。本组肠宁汤方中：当归、熟地、阿胶、麦冬养血滋阴；人参、山药、甘草补气、扶脾、建中；续断补肾养肝；佐以肉桂少许，意在温通血脉。生化汤的运用，针对产后腹痛，起到效如神斧之功，方中当归、川芎活血行血，桃仁活血化瘀，炮姜温经散寒，甘草和中缓急止痛，加入益母草以助活血散瘀之功。当归玄胡索汤和散结定痛汤，除与上方功效药物相同外，方中玄胡索、炒丹皮、制乳香本文中即可治疗产后瘀血，又可治疗少腹疼痛之要药。综观上述方药，其共同作用是主治妇女产后腹痛，产后气血亏虚，以及产后瘀血聚集少腹而发生产后腹痛之目的[2]。
1.2.1.1典型病例
徐某某，女，28岁，务农，与2008年4月26日就诊。产后15日，自述自产后第二天小腹隐痛，未注意治疗，近10日内症状逐渐加重，今少腹剧痛而不可触，刻下来我院中医科就诊，妇科检查恶露量少，腹痛后阴道排出量多，露挟血丝及血块，色黯，伴有四肢欠温，虚汗出，舌质淡紫，脉沉紧，时有涩象。证属血瘀兼虚型，故当选用散结定痛汤加减。药用：当归20g、川芎12g、丹皮6g、益母草15g、黑芥穗10g、桃仁8g、党参15g、黄芪15g、陈皮6g、醋元胡12g、熟地15g、阿胶（烊化）12g、山药15g、肉桂3g（后下）、甘草6g嘱咐5帖。二诊：服上方以帖腹痛大减，服3帖，腹痛症状基本消失，但伴少气乏力，面色不华，汗出纳少，一派气血亏虚之象，为巩固疗效，拟方肠宁汤随症加减2帖，并加服补中益气丸6g一日3次，药尽病愈。
1.2.2温通化瘀和中消食法
症见产后小腹冷痛，得温痛减，腹痛拒按，面色青白，形寒肢冷，临床腹痛甚有呕吐者，但也有因饱食而痛，又出现嗳腐吞酸等症状。舌质黯淡，苔白腻，脉沉紧或有滑数之象[3]。证属寒凝胞宫或食滞中土，而致少腹疼痛，故当温通化瘀和中消食以解其苦，方选《证治准绳?女科》卷五方，香桂散；以及合《小儿药症直诀》卷下方，异功散随症加减。香桂散方是有：川芎、当归、桂枝三味中药组成，其中当归配川芎其功效上行头目，下行血海，补气养血，活血祛瘀，加桂枝温通心肾之阳气，并通达四肢之功效。古代加入童便少许，主治妇女产后脐下腹痛不止的常用方剂。异功散：本属于六君子汤去半夏而成，方中人参、白术、茯苓、陈皮、甘草，本组病症中其主要功效是温中和气[4]。香桂散合异功散，两方合用，共同目的可达到益气温阳化瘀之效，中焦不合的患者，方中加入炒建曲、炒扁豆、山楂、佩兰之类的调和脾胃的药物，均可达到治疗目的。
1.2.2.1典型病例
史某某，女，29岁，务农，2010年9月18日就诊。自述产后20日，腹痛自第三天开始就有疼痛感，未注意调治症状逐渐加重，现少腹冷痛拒按，昨日因食喜口之物饱甚，午后腹痛症状明显加重，腹胀泛酸，时频频欲呕，痛时四肢厥冷，大淡苔白脉沉紧。证属寒邪客于胞中，内伤脾胃，故选方香桂散合异功散加减。药用：当归15g，川？12g，桂枝8g，党参15g，白术12g，茯苓15g，陈皮10g，建曲12g，广藿香12g，桃仁12g，炮姜9g，益母草15g。二诊上方服药3帖，症状明显好转，腹痛症状按之则舒，较前有极大改变，但伴痛得热则减，急投桂散合小建中汤灵活加减2帖病愈。
1.2.3疗效标准
在上述中药治疗中，服药7帖症状和体征全消失为治愈，服药10贴症状好转，渐如常人者为转，服药5帖症状和体征未见好转或需结合其它疗法者为无效。
2治疗结果
治愈：症状和体征在服药10帖后完全恢复，随访半年未见复发，服药15帖症状和体征基本消失，渐如常人者为有效；服药10帖症状体征虽有缓解或需结合其他治疗者为无效。治愈12例，有效7例，无效1例，总有效率95%。
3讨论
本组学习和讨论的是产妇在产后因气虚、血虚、寒凝和血瘀，以及中焦饮食不节等因素而诱发产后腹痛的一种病症。由于产后正气虚弱，或起居不慎，寒邪乘虚浸入胞脉，血为寒凝，气机不宣，瘀血内停，恶露不下而致腹痛。早在《万氏女科》一书中就有这样的记载：“腹中有块，上下时动，痛不可忍，此由产前聚血，产后气虚，恶露未净，新血与故血相搏而痛”。本案属学习和讨论的血瘀至虚的一例典型病例，症由产后感寒，寒凝胞宫，血行不畅，滞而作苦，故及投温经补血逐瘀之剂，酌加补血益气之品，全方合用。共达温经活血行瘀，补血益气之功[5]。临床又有一典型的邪伤及胞宫致使少腹疼痛，寒则收引，聚血而凝，虽寒而挟瘀，至虚中挟实之象；寒邪客中。得食过盛，又至虚实挟杂，临床灵活运用香桂散，温经化瘀，异功散加味和中消食，复杂的病状随机变地施药，使邪祛而正安。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008:92-95.
[2]罗元恺.中医妇科学[M].上海科学技术出版社，1986:90-93.
[3]雷贞武,蔡利珊.妇产科学[M].北京.人民军医出版社，1999.1.192-202.
[4]赵克忠.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999.10.（3）135-141.
[5]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004:265-271.