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摘要：目的探讨在肝外胆结石临床诊断中应用核磁胰胆管成像的效果。方法 搜集整理我院影像科于2016 年10 月至2019 年2 月接收的85 例肝外胆结石患者，均予以核磁胰胆管成像与腹部CT 诊断，观察比较两种诊断方法的诊断结果，并分析其诊断价值。结果85 例肝外胆结石患者，其中核磁胰胆管成像的结石≤9 cm 确诊76 例，结石＞9 cm 5 例，误诊2 例、漏诊2 例，其确诊率为95.29%（81/85）；腹部CT 确诊结石≤9 cm 确诊68 例，结石＞9 cm 4 例，误诊8 例、漏诊5 例，确诊率为84.71%（72/85），核磁胰胆管成像对结石大小的确诊率明显高于腹部CT，P＜0.05；核磁胰胆管成像的确诊率（95.29%）明显高于腹部CT（84.71%）（P＜0.05）；核磁胰胆管成像的误诊率（2.35%）、漏诊率（2.35%）均明显低于腹部CT（9.41%）（5.88%）（P＜0.05）。结论 在肝外胆结石临床诊断中应用核磁胰胆管成像技术，其确诊率较腹部CT 更高，诊断效果确切，可加强推荐。
关键词：肝外胆结石；腹部CT；核磁胰胆成像；诊断价值
0 引言
肝外胆结石是肝胆系统常见的病症，主要指发生于胆总管的结石，临床表现以胆汁排泄异常、胆管阻塞、胆管内压力明显增高、黄疸、高热、胆绞痛及寒战等多种症状为主，可对患者的日常生活产生极为严重的影响[1-2]。目前，临床上诊断肝外胆结石以影像学检查方法为主，可明确具体的病变位置。核磁胰胆管成像、X 线、腹部CT 是临床上最为常见的三种影像学检查方法，其中X 线是一种操作最为简单、确诊率最低的诊断方法，不建议用于肝外胆结石临床诊断[3-4]。腹部CT 可将结石的具体位置、大小、性质等多方面的情况显示出来，特异性较高，其应用价值比X 线更高。本研究主要对85 例患者采取核磁胰胆管成像检查与腹部CT 检查，旨在探究核磁胰胆管成像的诊断价值，报告如下。
莱考夫和约翰逊在1999年提出了“体验哲学”的概念，它是一种连接人类主观世界和客观世界的桥梁。根据他们的理论，体验哲学被分成了三个重要的组成部分：“认知的无意识性”、“思维的隐喻性”和“心智的体验性”。他们以一种全新的视角解释了语言、思维和现实三方的关系，并阐述了身体体验在体验哲学中至高无上的重要性。中国学者王寅在总结莱考夫和约翰逊的观点后，解释并论述了体验在语言中的重要性。我们感知的经验，其实都是在身体结构的基础上形成的。有了身体的体验，人们才可以用一些特殊的方法来认识物体、其他人群、空间还有它们之间的相互联系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
搜集整理我院影像科于2016 年10 月至2019 年2 月接收的85 例疑似肝外胆结石患者，包括48 例男性（56.47%）、37例女性（43.53%）；年龄为25～82 岁，平均（52.44±5.72）岁。
纳入标准：（1）知晓此次研究意图，并签下书面同意书；（2）均存在腹痛、黄疸、发热、寒战、胆绞痛等肝外胆结石症状，猜测可能为肝外胆结石，未经相应诊断方法确诊；（3）临床诊断资料完整。
（1）卵巢囊肿总计41例，其中单纯囊肿14例，功能性囊肿14例，输卵管系膜副中肾管囊肿10例，白或黄体囊肿出血3例。影像特点为圆形或卵圆形、边缘锐利且光滑的异常信号，T1WI呈信号降低，T2WI呈信号升高。所有病例均诊断为良性病变，良性正确率100%[4]。
排除标准：（1）依从性差的患者；（2）患有严重心脏、肾脏功能不全者；（3）有沟通障碍及听觉障碍的患者；（4）有精神障碍的患者；（5）对此次研究意图不明且不愿签下书面同意书的患者。
1.2 方法
1.2.1 腹部CT 检查
丙麻乡，位于云南省保山市隆阳区东南部，与西邑乡、瓦渡乡、汉庄镇和昌宁县接壤，是一个典型的山区农业乡。丙麻乡总面积219.33 km2，有13个村委会（社区）种植烤烟，乡内最高海拔2 383 m，最低海拔1 050 m，年平均气温17.5℃，年平均降雨量850～1 290 mm。烤烟主要规划种植于海拔1 400～1 700 m的地区，历经发展，烤烟已成为丙麻乡人民脱贫致富、增收创业的第一产业，并巩固发展成为隆阳区最适宜烤烟生产的骨干区。
8 5 例肝外胆结石患者，其中核磁胰胆管成像的结石≤9 c m 确诊76 例，结石＞9 cm 5 例，其确诊率为95.29%（81/85）；腹部CT 确诊结石≤9 cm 确诊68 例，结石＞9 cm 4 例，确诊率为84.71%（72/85），核磁胰胆管成像对结石大小的确诊率明显高于腹部CT，P＜0.05；核磁胰胆管成像对结石大小的确诊率明显高于腹部CT，P＜0.05，影像图见图1、图2、图3。
统计两种诊断方法对结石大小的诊断情况，并对比其确诊率、误诊率及漏诊率。
1.3 观察指标
选择1.5T 西门子核磁Aerα 型号，检查前1 d，指导患者空腹4 h，横断面与呼吸触发取T2W-SPAIRRRT 序列，冠状位取B-TFE 序列、屏气取MRCP-HR-3D 序列。以上序列扫描完成后，将所得图像数据上传至工作站，重建原始薄层图像，由2 名资深的医师负责分析图像，并同意诊断结果。
1.4 统计学方法
首先，电子信息科学与技术专业在课程体系设置方面存在很大的局限性。课程主要是校内的必修课程及专业基础课程，缺少培养学生创新思维和创新能力的课程和相关环节，如校内的通识教育课程和专业学科前沿讲座，校外的专题讲座和学术会议等。现有课程在创新型人才培养方面的作用和辐射力还很小，这给电子信息科学与技术专业的创新型人才培养带来很大的阻碍。
检查前1 d，指导患者空腹8 h，每天饮下250～500 mL水，静脉滴注造影剂，剂量为1.5 mg/kg，选择1.5T 西门子核磁Aerα 型号CT 机进行腹部CT 检查，取仰卧位，行动态容积灌注、成像，之后行常规扫描、增强扫描，扫描范围以肝脏下缘、膈顶区域为主，结合实际情况调整扫描参数，层距设置为5～10 mm、层厚设置为6～8 mm，螺距为1.5 mm。着重检查患者的病变位置，最后将所得数据上传至工作站有效处理。
将本次研究数据均纳入SPSS 21.0 软件分析，计量数据通过t 检验，计数资料通过χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对结石大小的诊断情况对比
1.2.2 核磁胰胆管成像
图1 MRCP 图
图2 薄层T2WI（fs）原图
图3 CT 胆囊平扫图
2.2 两种诊断方法的确诊率、误诊率与漏诊率对比
核磁胰胆管成像的确诊率（95.29%）明显高于腹部CT（84.71%）（P＜0.05）；核磁胰胆管成像的误诊率（2.35%）、漏诊率（2.35%）均明显低于腹部CT（9.41%）（5.88%）（P＜0.05），见表1。
表1 两种诊断方法的确诊率、误诊率与漏诊率对比[n(%)]
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3 讨论
肝外胆结石属于胆道系统常见结石之一，具有高发病率的特点。近年来，肝外胆结石的发病率有明显的上升趋势，多数患者可出现严重的发热、腹痛、黄疸及寒战症状，甚至造成胆道堵塞，诱发细菌感染，严重时诱发胆管炎、胰腺炎及肝脓肿等并发症，甚至死亡[5]。该病症早期阶段缺乏特异性症状，导致该病症的临床误诊率、漏诊率较高，故需开展有效诊疗方案，才可保证患者的临床疗效[6]。
腹部CT、核磁胰胆管成像是当前临床上诊断肝外胆结石的常见影像学检查方法，其腹部CT 虽然具有高分辨率的诊断优点，但对泥沙样结石、等密度结石的分辨率较低，成像单一，无法准确定位结石位置，对阴性结石的诊断有误差，其漏诊率、误诊率相对较高[7]。而核磁胰胆管成像是一种新型的成像技术，具有无创性的诊断优势，不必使用造影剂便可将人体的胆道系统情况清晰地显示出来，有助于临床医师全面掌握患者的胆管系统病变情况，同时可以展现出多个角度的胆管系统影像图，对肝外胆结石有着较高的分辨率，且确诊率高，漏诊率与误诊率低。本研究表明，85 例肝外胆结石患者，其中核磁胰胆管成像的结石≤9 cm 确诊76 例，结石＞9 cm 5 例，其确诊率为95.29%（81/85）；腹部CT 确诊结石≤9 cm 确诊68 例，结石＞9 cm 4 例，确诊率为84.71%（72/85），核磁胰胆管成像对结石大小的确诊率明显高于腹部CT，P＜0.05；核磁胰胆管成像对结石大小的确诊率明显高于腹部CT，P＜0.05；核磁胰胆管成像的误诊率（2.35%）、漏诊率（2.35%）均明显低于腹部CT（9.41%）（5.88%）（P＜0.05），提示核磁胰胆管成像的确诊率较高，且误诊率与漏诊率均低，比腹部CT 更具临床诊断价值。
综上所述，在肝外胆结石临床诊断中应用核磁胰胆管成像技术，其确诊率较腹部CT 更高，诊断效果确切，可加强推荐。
参考文献
[1] 胡示超.腹部CT与核磁胰胆管成像在肝外胆结石诊断中的对比分析[J].现代医用影像学,2017,26(4)：960-961.
[2] 张鹤.腹部CT 与核磁胰胆管成像在肝外胆结石诊断中的对比评价[J].中外医疗,2017,36(34)：188-189.
[3] 康艳美.腹部CT 与磁共振胰胆管成像在肝外胆结石诊断中的临床应用[J].中国医药指南,2018,16(31)：96-97.
[4] 曹一杨.腹部CT、MR 与核磁胰胆管成像在肝外胆管结石诊断中的临床价值[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(7)：1304.
[5] 闫晓明.肝外胆结石诊断中应用腹部CT 与磁共振胰胆管成像的临床价值[J].中国医药指南,2017,15(36)：34-35.
[6] 周伟,张怀信,蒋雪峰.腹部MDCT 与MRCP 在肝外胆结石诊断中的对比分析[J].影像技术,2017,29(6)：15-17.
[7] 唐雨,于加贝,王翠,等.MRCP 对胆总管囊肿合并胰胆合流的诊断价值[J].影像研究与医学应用,2018,2(19)：228-229.
中图分类号：R657.4
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.87.120
本文引用格式：刘永飞.核磁胰胆管成像在肝外胆结石中的诊断价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87)：190-191.
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