方磊朱本阳朱坤明朱本白
（河南省永城市人民医院河南永城476600）
【摘要】目的：探讨阿德福韦酯与拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化的临床疗效。方法：选取2011年6月～2013年12月在我院接受乙型肝炎肝硬化治疗的患者94例，将其随机分为观察组和对照组各47例。对照组采用常规保肝方法治疗，观察组采用阿德福韦酯(ADV)和拉米夫定(LAM)进行联合治疗，连续治疗24周。观察两组患者治疗前后的HBV-DNA定量、肝功能变化和不良反应发生情况。结果：观察组的总有效率为89.36%，明显高于对照组的74.47%，两组效果差异具有明显的统计学意义(P<0.05)。相较于治疗前，两组治疗后患者的HBV-DNA、TbiL、ALT指标均有所改善，但观察组的改善情况明显优于对照组，两组差异有明显的统计学意义(P<0.01)。对照组和观察组的不良反应发生率分别为8.51%和6.38%，其差异没有统计学意义(P>0.05)。结论：采用阿德福韦酯与拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化具有良好的疗效，安全可靠，能迅速清除病毒，具有很好的临床应用价值。
【关键词】阿德福韦酯；拉米夫定；乙型肝炎肝硬化
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）20-0161-02
慢性乙型肝炎(CHB)简称乙肝，是指人体感染HBV(乙型肝炎病毒)后，由免疫反应介导引起的慢性肝细胞损伤。患者临床表现为恶心、腹胀、畏食、乏力和肝区疼痛等症状，由于病毒在人体内长期存在并不断繁殖，最后会引起肝硬化。临床上常采用干扰素、核苷酸类似药物和免疫调节治疗，通过治疗可大大延长患者生命，减缓病情发展，改善患者生活质量[1]。拉米夫定(LAM，Lamivudine)和阿德福韦酯(ADV，AdefovirDipivoxil)是常见的核苷酸类似药物，在临床上具有较好的疗效。本文研究探讨了两者联合治疗乙型肝炎肝硬化的疗效，取得了不错的效果，现就其结果报告如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
选取2011年6月～2013年12月在我院接受乙型肝炎肝硬化治疗的患者94例作为研究对象。患者选取标准：①根据中华医学会感染病分会和肝病分会对乙型肝炎肝硬化的诊断标准[1]，所有患者在影像学检查、实验室检查和临床表现上都满足要求；②排除自身免疫性肝病、药物性肝病和酒精性肝病等；③排除HIV(人类免疫缺陷病毒)感染患者，排除肝炎病毒重叠感染患者、重要脏器功能衰竭者、恶性肿瘤及哺乳或妊娠期妇女；④HBV-DNA检测呈阳性；⑤3个月内没有使用过抗病毒药物和免疫调节剂。试验前所有患者都被告知且自愿参见研究，在同意的前提下签署知情认定书。男56例，女38例，年龄40～72岁，平均年龄(55.0±8.6)岁。病程1～7年，平均病程(2.4±1.2)年，随机将其分为对照组和观察组各47例。两组鹿在年龄、性别、病情程度等基本资料方面无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2研究方法
对照组采用古拉定、甘利欣等常规保肝药物进行治疗，对各种并发症进行针对处理，适当补充白蛋白，连续治疗24周。观察组采用口服拉米夫定（0.1g／片，1次／d，每次100mg）和阿德福韦酯片（10mg／片，1次／d，每次10mg），持续治疗24周，之后观察两组的HBV-DNA定量、肝功能变化和不良反应发生情况。
1.3疗效评定
①无效：症状加重，肝功能未见改善，病毒复制情况未消失；②好转：主要症状基本消失，肝功能有所改善，病毒复制情况有所减轻；③治愈：临床症状消失，肝功能基本恢复，病毒停止复制。
1.4数据处理
采用数理统计软件SPSS16.0对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用(x-±s)表示，采用t检验进行组内、组间比较，当P<0.05时表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效
治疗后两组均无死亡病例，观察组的总有效率为89.36%，明显优于对照组的74.47%，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。具体情况见表。
2.2实验室指标
治疗后两组的观察指标均有所改善，治疗前后的指标差异具有统计学意义(P<0.05)；且观察组的指标改善情况优于对照组，两组差异具有显著的统计学意义(P<0.05)。
2.3不良反应发生率
治疗中对照组有2例胃脘部表现轻微不适，因其未影响治疗，故未做特殊处理；2例患者在服药早期表现出轻微恶心；观察组有1例表现轻微心悸，1例表现一过性恶心；1例患者出现轻微不适，未影响继续治疗；对照组和观察组治疗中的不良反应发生率分别为8.51%和6.38%，差异无统计学意义(P>0.05)。
3.讨论
拉米夫定(LAM，Lamivudine)和阿德福韦酯(ADV，AdefovirDipivoxil)是常见的核苷酸类似药物，在临床上具有较好的疗效。本文研究中对照组采用常规保肝药物治疗，观察组采用LAM和ADV相结合的治疗方法，通过对比观察两组患者治疗后的效果发现，观察组患者的临床症状得到了明显改善，肝硬化等相关指标有所降低，治疗后患者的血清HBV-DNA定量指标迅速降低，治疗过程中未见有明显不良反应出现[2]。
综上所述，采用阿德福韦酯与拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化具有良好的疗效，安全可靠，能迅速清除病毒，具有很好的临床应用价值。
【参考文献】
[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志，2005，8(6)：324-329．
[2]王像徽，赵卿祯，刘保安.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的疗效[J].当代医学，2010，1（636）：136-137.