马宝柱姜家康(通讯作者)(黑龙江中医药大学附属第一医院150040)
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)8-0262-02
肺癌发病率和死亡率增长很快，是对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。目前非小细胞肺癌（NSCLC）即鳞癌、腺癌和大细胞未分化癌，约占肺癌所有病例数的70％--80％。早、中期非小细胞肺癌首先应考虑手术治疗，而大多数病例为晚期患者，多为Ⅲ-Ⅳ期患者，已失去手术机会，化疗为最常用的治疗方法。非小细胞肺癌的生物学特性决定其对放、化疗不敏感，虽有一定疗效，但很少有理想的效果。近年来临床疗效有所提高，但化疗有效率的提高，并没有改善患者的远期生存，晚期肺癌的中位生存期仍在8个月左右。最近资料显示，尽管肺癌的治疗取得长足进步，主要表现在新的化疗药物和直线加速器的应用，但30年来肺癌的五年生存率从当时的13．9％仅仅提高到16．9％。因此如何提高化疗疗效、减轻化疗毒副作用、提高生活质量、延长生存期是我们必须面对且十分棘手的问题。
肺癌的形成主要是由于正气先虚，脏腑功能失调，邪毒乘虚而入，肺气郁结，宣降失司，气机不畅，气滞血瘀，阻塞络脉，津液输布不利，壅结为痰，痰瘀交阻，从而形成肿块。肺癌是全身性疾病，而肺部的肿瘤只是全身的一个局部表现，因虚得病，因虚致实；全身为虚，局部属实；虚为病之本，实为病之标。我们研究认为肺癌的虚，以阴虚、气虚为根本病理改变。肺癌的发病多为中老年患者，体弱多病，久病劳伤，已呈肺气不足，阴液亏乏；外邪乘虚袭肺，化热蕴毒，更伤肺之阴津。
目前西医治疗肺癌的手段有很多种，但是每一种手段均对人体的正常机能都有很大的影响，都是以损伤机体的正常机能为代价的，虽然在影像学和实验室检查等方面的指标有很大的改善，但是随之而来产生很多副作用，如乏力、恶心、心悸、食欲差、体重下降明显等，甚至有一部分患者因为耐受性差而不得不放弃西医的治疗方案。中医临床研究表明，虚证、痰证、血瘀证、是晚期肺癌的主要证型。据此在临床实践中提出了“双攻双调”法治疗晚期肺癌。此方法是姜家康教授根据祖国传统医学的中医药基本理论，在“祛邪不伤正”的治疗原则下，结合现代医学与中医辩证施治的治则及多年临床的实际情况，总结出来的中西医结合综合治疗晚期肿瘤的有效方法。
“双攻双调”法具体指：一攻是指利用中药攻逐痰瘀的功效来改善患者体内阴阳失衡导致的痰瘀交阻状态；一调是在一攻痰瘀的基础上进一步调节患者的脏腑功能以达到“未病先防”的目的，主要是利用机体的正常机能来抑制肿瘤细胞的发展；二攻是利用现代医学的放射及化学治疗来进一步消灭肿瘤细胞或减少肿瘤细胞的攻击性，二调是用中药来调节机体的气血功能，改善放化疗后引起的气阴两虚症状，以达到人体“阴平阳秘，精神乃至”的状态。
放化疗在晚期肺癌综合治疗中占有重要地位，是一种行之有效的治疗手段。但它在抑制杀死肿瘤细胞的同时也给机体正常组织和功能带来可逆或不可逆的损害，进而影响其疗效的发挥，降低肿瘤患者的生存质量。因此，寻求能够对化疗药物起到减毒增效的药物及方法并合理应用仍是目前肺癌化疗过程中面临的重要课题。中医药在对化疗药物的减毒增效中有着不可忽视的作用，中医药联合化疗的治疗方案在目前晚期非小细胞肺癌治疗中备受重视并被广泛应用。在综合国内及其个人临床研究经验后，姜家康教授发现晚期肺癌中以气阴两虚型为最多见，约占83％左右。肺癌之起病源于正虚，而一经发病，各种病因及病理产物则更伤正气，其虚益甚。肺癌之发展过程实质上是邪正交争的过程。因此，扶正原则当贯穿于肺癌施治之全过程。基于肺之生理病理特点，肺之虚证主要在于气虚和阴虚。姜家康教授在临床实际的操作当中，开发出一系列中药验方，在虚实寒热的各个证型的治疗当中，在辨病的基础上依据病情，审证用药，灵活多样，临床治疗上取得了良好的效果。
临床发现中晚期肿瘤患者的免疫功能损伤比较严重，“双攻双调”法不仅有效地控制局部肿瘤的增长，而且可以提高机体自身抵抗肿瘤的能力，减少了对化疗的依赖。经过近年来中医药治疗肿瘤的临床以及实验表明，中医药治疗肺癌的主要机制是增强庖吖δ堋⒁种浦琢鱿赴鲋场⒂盏贾琢鱿赴只偷蛲觥⒎帕圃雒糇饔煤突萍醵咀饔玫取６抑幸揭┲瘟圃谔岣呱嬷柿浚映ご錾媸奔洌纳屏俅仓⒆醇霸鲂Ъ醵痉矫媪菩Э隙ā?另外中药控制肿瘤转移方面：转移是肺癌治疗失败的主要原因，也是目前临床研究的重要课题，更是影响肿瘤患者预后的关键因素。防止肺癌进一步转移是中医治疗肺癌的一个热点。姜家康教授认为，未病先防、已病防变的思想在肺癌转移的预防控制中尤为重要。他认为虚、痰、瘀是肺癌转移的主因，关键是在出现转移前，必须注意培补固摄本脏之气，防其向他脏转移。
实践证明“双攻双调”法在扶正固本，化瘀逐痰，增强机体抵抗力，提高癌症晚期患者的生活质量，延长患者的生存期等各方面都有满意的功效，是中晚期肺癌患者的首选治疗方案。