黑龙江省医院黑龙江省哈尔滨市150036
摘要：目的：对心肌梗死合并抑郁症患者的心率变异性进行探究。方法：选取2015年1月~2015年5月黑龙江省医院心内科住院的心肌梗死后1个月~5年患者10例按照抑郁程度分为重症抑郁组（n=5）和中轻度抑郁组（n=5），对两组患者在进行常规治疗心肌梗死的药物治疗基础上，根据病人抑郁症严重程度进行药物干预、心理干预、健康教育运动疗法等治疗。观察患者治疗前后HAMD-24的评分变化，并对患者以Polar心率表远程监测心率变异性，对患者进行跟踪随访及预后观察。结果：通过对两组患者的心率变异性的监测，病情抑郁的程度中，重度组中5例患者就有3例已经转为中度抑郁；中轻度组中，所有患者的病情均有缓解。结论：以Polar心率表远程监测心肌梗死抑郁症共病患者心率变异性，从而对病人跟踪随访及预后观察，对治疗起到指导作用，减少猝死发生率，提高患者的依从性。
关键词：心肌梗死；抑郁症；心率变异性
心肌梗死（AMI）可以引起抑郁状态或抑郁症：抑郁症是急性心肌梗死（AMI）后的常见问题，也是决定预后的重要因素。2014年2月，美国心脏病学会（AHA）发布的一项科学报告中，明确指出抑郁是影响急性冠脉综合征（ACS）预后的危险因素【1】。抑郁症与冠心病共病的机制目前尚未明确，研究发现抑郁症与冠心病共病的可能机制有多种，包括炎症免疫反应激活、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能失调、心脏节律异常、血小板因素等方面的原因【2】。要对心肌梗死合并有抑郁症的患者进行及时的治疗和心理辅导，才能使患者增强对抗病魔的信心，提升患者的治愈率。本文从对患者进行远程监测心率的变异性出发，对患者进行预后观察，从而来对整体的治疗进行指导，具体内容如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月~2015年5月黑龙江省医院内科住院的心肌梗死后1个月~5年患者10例，按照抑郁程度分为重症抑郁组（n=5）和中轻度抑郁组（n=5），诊断标准符合国际心脏病的诊断和命名标准，并经临床、心电图、冠状动脉造影等证实【3】，并且入选患者由经过严格心理测量培训的专业心理测量师进行问卷调查，了解患者应对方式、近年来经历的生活事件及有无抑郁情绪。符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）中心境障碍中双相障碍（抑郁相）和抑郁发作的诊断标准【4】。排除标准【5】：①分裂情感性精神病及其他精神障碍；②入组时至少2周内未用抗抑郁剂、激素、锂盐；③无自身免疫性疾病、精神发育迟滞。两组患者中，男性患者6例，女性患者4例；年龄49~68岁，平均年龄（58±2.3）岁，病程在1个月~5年；两组患者在性别、年龄以及病程等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者家属均知悉本次研究目的，同意参与实验并签署知情同意书。
1.2方法
对两组患者均采用常规的冠心病药物治疗，口服阿托伐他汀片、阿斯匹林片等对心肌梗死的症状加以控制。同时，对两组患者按照其抑郁的程度来进行适度的药物干预、心理干预、健康教育运动疗法等治疗。在进行治疗的过程中，采用Polar心率表远程监测心肌梗死抑郁症共病患者心率变异性，对病人跟踪随访及预后观察。
若有患者抑郁过于严重甚至有自杀倾向的，要及时转入专科治疗；针对难治病例、依从性不好的病例，必要时要请精神科的医生进行会诊，或者转诊治疗；对于在治疗过程中患者所提供的数据不准确时，要通知其来院监测动态心电。
1.3观察指标
观察两组患者治疗前后HAMD-24的评分变化，根据HAMD-24的评分，以“无、轻度、中度、重度、超重度”抑郁来对患者治疗前后的抑郁情况进行来评价。从患者的抑郁情况中来体现对心率变异性监测的重要性。
1.4统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料采用标准差（）表示，计量资料采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
通过对两组患者的心率变异性的监测，及时针对患者的心率变化来进行适度的治疗进度调整。从两组患者的病情情况中可以得知，在使用Polar心率表来对患者进行远程监测后，患者的治疗效果明显提高，病情抑郁的程度中，重度组中5例患者就有3例已经转为中度抑郁；中轻度组中，所有患者的病情均有缓解，有4例患者都已转为轻度抑郁，其中还有两例患者的抑郁情况得到控制，没有明显的抑郁症状。
3.结论
心率变异性的检测方法有长时程和短时程两种。通过装有心率变异性分析软件的动态心电图仪，实现24h长进程心率变异性检测。而短时程的检测则按规定的体位和动作进行检测。测量可通过动态心电仪来监测心率变异性，但随着科技的日新月异，传统的动态心电仪具有不能长时间跟踪监测病人、费用高、使用不便及患者佩戴时紧张度高的缺点，虽然有不可替代的优点，但测心率变异性方面仍可以被心率表所替代。所谓心率表，就是在运动过程中能够实时准确记录我们运动心率的手表，用于本文中对于患者心率变异性的研究中发现，要能够做到对患者进行及时的心率远程监测，更好的对患者的病情起到预防作用。
综上所述：以Polar心率表远程监测心肌梗死抑郁症患者心率变异性，从而对病人跟踪随访及预后观察，对治疗起到指导作用，减少猝死发生率，提高患者的依从性。
参考文献：
[1]苏燕，董瑞馨，蘧玮等.1例急性心肌梗死合并抑郁症患者的护理体会[J].医药前沿，2015，5（9）：249-250
[2].李晓红.伴与不伴抑郁的冠心病患者心率变异性的改变[D].河北医科大学，2008..
[3]徐智，陈龙锦，程月新等.老年冠心病伴发抑郁症的临床分析[J].河北医药，2013，35（4）：529-530.
[4]张彩平.急性冠状动脉综合症伴抑郁对其预后的影响[J].按摩与康复医学（下旬刊），2011，（8）：36-37.