王莹1王东雪2（1鸡西市人民医院158100；2黑龙江省口腔医院150001）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）38-0178-02
【摘要】目的讨论药物过敏性口炎的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论寻找可疑的致敏药物，并立即停止使用。追溯近几天的食谱，有无进食过含有药物进补的药膳饮食。应用消炎、止痛、抗感染的药物，如局部可贴各种抗生素药膜，或涂2.5%金霉素甘抽，数中药散剂溃疡散等，疼痛重者可用1%普鲁卡因液含漱，或涂0.5%达克罗宁液以止痛。
【关键词】药物过敏性口炎诊断治疗
又称药物性口炎，本病是指药物通过内服、注射、吸入等途径进入人体，在皮肤、粘膜上所引起的变态反应性炎症。严重者可累及机体的各个系统，甚至伴有内脏器官的损害，后果严重，应予以重视。
1.病机
属I型速发性变态反应，但有时也可表现为IV型迟发性变态反应。药物是本病发生的外因，而药物的种类、其中的杂质、用药途径、积聚作用及抗原性等诸多因素与本病发生都有着一定的关系，但药物的抗原性是引起本病最重要的原因。药物大多数是小分子化学物质，属于半抗原，它必须与机体内蛋白质结合后变成全抗原，此时才成为变应原。首次使用药物后，一般不发病，当机体再次接触同一药物时，即可产生变态反应。一般在接触变态原后24～48小时发病。
抗生素制剂、解热镇痛药类、安眠镇静剂、磺胺药制品等四大类是引发药物性皮肤一粘膜炎症反应最常见的药物。临床问诊中，有的患者难以忆及有关致敏药物应用史，这可能因为不少药物结构式相似，例如磺胺药物、普鲁卡因和对氨水杨酸几种药物中均含“苯胺”核心，因此，使用过磺胺者可在首次接触普鲁卡因时而发生变态反应。又例如自然界中存在青霉菌，可使人致敏，故有时虽首次注射青霉素者亦发生了变态反态。
2.临床表现
口腔损害常先于皮肤发生，有时亦可同时并生。患者应用某种药物后可有一定潜伏期，初次发作的潜伏期稍长，复发者则缩短，可在24小时内发病。
(1)口腔粘膜表现
患者自觉局部灼热不适。口腔任何部位均可发病，如常见的唇、颊、舌、腭等处的粘膜均可出现充血、水肿，若有水疮发生，迅速破溃成大小不等的糜烂面，并有渗出。此时即有疼痛。
(2)皮肤表现
好发于手足、颜面，出现红斑、丘疹等，重复用致敏药物后即在原部位出现回或椭圆形红斑.边界清楚，数目多少不一，还可能合并水疱，此称之为固定药疹(fixeddrugeruption)。有时，除固定部位外，亦可在新部位发疹。局部灼热、胀痒。一般持续1周后消退。
(3)眼部表现
常见为结合膜炎，表现为眼球充血、疼痛，分泌物增多等。
(4)阴部表现
在生殖器、肛门等处也可出现红斑、糜烂等现象。
3.诊断与鉴别诊断
(1)诊断
1)根据近期有用药史，发病与用药有明显的联系，并应了解有无既往过敏史；口腔损害主要是充血、水肿、糜烂、渗出；此外注意皮肤上若有固定药疹时有助于确诊。同时也可有眼或生殖器部分损害。
2)辅助诊断:各方法按其简便可行、可靠性依次介绍如下:
①斑贴试验:斑贴试验是测定机体变态反应的一种诊断方法。根据受试物性质配制适当浓度的浸液、溶液、软膏或直接用原物作试剂，将试液浸湿4层1.2cm大小的纱布，或将受试物置于纱布上，置前臂屈侧，其上用稍大透明玻璃纸覆盖，四周用橡皮膏固定，48小时取下试验物并检查结果。
结果判定“－”阴性:受试部位无任何反应。
“±”可疑:皮肤出现瘙痒或轻微发红。
“＋”弱阳性:皮肤出现单纯红斑、搔痒。
“＋＋”中阳性:皮肤出现水肿性红斑、丘疹。
“＋＋＋”强阳性:皮肤出现显著红斑、丘疹及水疱。
②嗜碱性粒细胞脱颗粒试验:取家兔的嗜碱性粒细胞加患者血清和可疑致敏物质之溶液混合一起孵育，如患者血清中有过敏性抗体IgE，则发生嗜碱性粒细胞脱颗粒。数200个嗜碱性位细胞，如有30%以上细胞发生脱顺位现象即为阳性反应。脱碱粒细胞的改变为细胞肿胀，失去正常圆形，胞核清楚，颗粒溶解消失或自细胞内溢出。此法简便、灵敏可靠，有助于确定I型变态反应。
③致敏物质的淋巴细胞转化率试验:取患者的淋巴细胞加可疑的致敏物质，并设对照组，观察淋巴细胞转化情况。转化细胞>50%(返祖细胞)即示属阳性反应。
④白细胞移动抑制试验:取患者白细胞加可疑致敏物质，观察白细胞移动抑制情况。致敏淋巴细胞在体外与特异抗原相遇，释出巨噬细胞移动抑制因子(MIF)，使巨噬细胞或白细胞移动抑制时，为阳性反应。如实验组/对照组<0.8u，表示有抗原反应。本法亦可协助确定致敏物质。
(2)鉴别诊断
应与同属变态反应性疾病中的接触性口炎、多形渗出性红斑相鉴别。尤其当损害单发于口腔时，更易与表现为充血、水肿、发疱、糜烂的其他口腔粘膜病相混淆。
4.治疗
(1)全身治疗
1)寻找可疑的致敏药物，并立即停止使用。追溯近几天的食谱，有无进食过含有药物进补的药膳饮食。
2)全身支持疗法:补充液体、维生素，以加速使致敏原的排出，并维持水和电解质平衡。
3)抗组织胺药物:可选用苯海拉明25mg，每日3次，口服；扑尔敏4mg，每日3次，口服，或息斯敏10ng，每日1次，口服。
4)肾上腺皮质激素:具有抗炎、抑制免疫反应作用，重症可用氢化可的松200～400mg静脉滴注；强的松每日30～60mg，或用地塞米松每日4.5～9mg口服。
5)葡萄糖酸钙加维生素C0.5～1.0g，每日1次，缓慢静脉注射、以减少渗出。
(2)局部治疗
应用消炎、止痛、抗感染的药物，如局部可贴各种抗生素药膜，或涂2.5%金霉素甘抽，数中药散剂溃疡散等，疼痛重者可用1%普鲁卡因液含漱，或涂0.5%达克罗宁液以止痛。
5.预防
治疗前应询问患者有无药物或食物过敏史，严格掌握用药适应证，以防滥用药物，用药宜简单，以减少变态反应性疾病的发生，并注意药物交叉过敏反应，慎用或禁用与原致敏药物化学结构式近似的药物、注意做药物过敏试验，如青霉素皮试，应同时准备好急救药品，以防万一。对确诊者，应向患者交代清楚，避免今后再用此药。
参考文献
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