提高社区医院眩晕症病因诊断正确率的临床思维方法

提高社区医院眩晕症病因诊断正确率的临床思维方法

高兵

(江苏省靖江市季市镇季市中心卫生院江苏靖江214523)

【摘要】目的:分析眩晕患者的病因,提高对眩晕患者的诊断认识。方法:选择我院2011年1月~2014年12月共150例眩晕患者的病因诊断与国内相关研究作对比。结果:与文献报道的病因百分比有很大差别。结论:眩晕最常见的病因为良性阵发性位置性眩晕,我院大部分病因归于颈椎病、甚至仅仅单纯诊断为眩晕综合症。因此掌握正确的临床思维方法,提高对眩晕的诊断认识,减少误诊误治迫在眉睫。

【关键词】眩晕;病因诊断

【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)24-0094-02

眩晕是临床常见病症,不同年龄、性别的人群均有发病,其疑难之处,就在于其病因十分复杂,涉及临床多个学科领域,牵涉的解剖部位广泛而又无特异的病理变化。社区医院检查手段有限,诊断的随意性及模糊性比较大,因此提高这一领域的认识水平,了解眩晕症的正确诊断思路,摒弃一些传统的、错误的观念等问题迫在眉睫。现就我院4年来以眩晕为主症的患者的病因诊断作初步分析。

1.资料与方法

选择我院2011年1月~2014年12月以眩晕为主要症状的住院患者共150例,男60例,女90例;年龄30~85岁,平均58.2岁。所选病例常规颈椎片、彩色经颅多普勒(TCD)、颈动脉B超及血生化检查,90例患者行头颅和/或颈椎CT检查。以出院诊断作为病因诊断,与董万利的《正确认识和诊治眩晕类疾病》报道的病因百分比作对比[1],计数资料的比较采用χ2检验。

2.结果

2.1伴随症状及体征

恶心、呕吐及站立、行走不稳107例,眼球震颤43例。耳鸣10例,异常神经体征8例。

2.2伴随疾病

高血压57例,颈椎病48例,脑梗死6例,冠心病7例,高血脂10例,糖尿病5例,心律失常(早搏、房颤)36例。

2.2检查结果

头颅CT异常8例,脑梗死共8例(都不是小脑及脑干损害的责任病灶),颈椎片、颈椎CT异常83例,TCD异常85例,包括血流速度减慢、增快及两侧血流速度不对称,椎-基底动脉血流异常40例。颈动脉B超单侧或双侧颈动脉粥样硬化伴有斑块41例。

2.3病因诊断

颈椎病(颈性眩晕)83例(55.33%),脑梗死8例(5.33%),椎-基底动脉供血不足4例(2.67%),即中枢性眩晕共95例(63.33%),与董万利报道的不足20%比较,有显著性差异;梅尼埃病16例(10.67%),良性阵发性位置性眩晕(BPPV)3例(2%),即周围性眩晕共19例(12.67%),与董万利报道的周围性眩晕约占所有眩晕的80%~85%,其中BPPV占45%~65%比较,有显著性差异;模糊性诊断眩晕综合症36例(24%)。

3.讨论

文献资料表明,BPPV是最常见的周围性眩晕疾病[1-2],我院大部分病因却归于颈椎病、甚至仅仅笼统的诊断为眩晕综合症。因此提高对眩晕的诊断认识,减少误诊误治迫在眉睫。对于眩晕的诊断必须要有正确的临床思维方法,从病史入手,系统检查,综合分析,逐步建立诊断。下面仅就个人的肤浅体会,介绍如下。

3.1病史的重要性

在眩晕的诊断中,必须重视病史在眩晕诊断中的核心地位,重检查、轻病史是导致误诊的最重要的因素。任何的检查,都是在详细病史询问之后的选择,70%~80%的眩晕是可以通过有效问诊而确诊或明确方向的。单纯根据检查结果一般得不出正确的诊断[2-3]。通过病史首先应该弄清楚,病人的眩晕究竟是属于真性眩晕还是假性眩晕。这样,就能从总的方面,把两大类眩晕先划分开,从而缩小了疾病范围。真性眩晕最突出的就是病人发生运动错觉。这类病人,无论在睁眼或闭眼的情况下,都觉得外界物体或自己身体在运动(按一定方向的旋转、翻滚、浮沉或飘移感)。假性眩晕(头晕),病人不发生运动错觉,这类病人的描述主要是“头昏眼花”,“走路摇晃不稳”或“头重脚轻”,主观感觉并无明确的旋转感。

3.2对真性眩晕要再进一步区分是周围性眩晕还是中枢性眩晕。周围性眩晕是由前庭感受器和前庭神经颅外段病变所引起的眩晕,临床特点:(1)多伴有耳鸣、听力下降等听觉症状(2)多有恶心、呕吐等自主神经症状(3)发作与体位的改变有关(4)无神经系统损害的表现。周围性眩晕是最常见的眩晕,约占所有眩晕的80%~85%,其中BPPV占到一半(45%~65%)[1],其次为梅尼埃病和前庭神经炎[2]。中枢性眩晕是前庭神经颅内段、前庭神经核及中枢联络径路病变所致。多伴有神经系统损害的症状、体征或辅助检查的异常,无听力改变,无明显自主神经症状。约占所有眩晕的15%~20%[1],常见病因为脑血管因素(如后循环缺血),小脑、脑干肿瘤等。

3.3严格按照诊断标准诊断眩晕性疾病。经过上述两个步骤,疾病范围大大缩小,然后严格按照诊断标准进行诊断。这里强调的是“严格按照诊断标准”,目的是避免诊断的随意性。重点掌握BPPV、梅尼埃病、前庭神经炎、后循环缺血等常见病因的诊断标准。排除了常见病因再去考虑少见病因。这样就能有效提高眩晕病因诊断正确率。

3.4过去将起源于颈椎的、以头晕为主的综合征,统称为颈性眩晕。许多人认为,颈椎X线检查发现骨质增生即是颈椎病,这是普遍存在的一个误区。在临床上诊断椎动脉型颈椎病需要有血管受压的椎动脉DSA或磁共振血管造影(MRA)检查的证据,且应与其临床症状相一致。大量研究表明,由颈椎增生压迫椎动脉引起的眩晕极少见[1]。目前,颈性眩晕的定义不明确,没有诊断的金标准,只有在排除了所有的前庭源性眩晕,才有考虑这一诊断的可能[4]。

3.5诊断比较笼统的眩晕综合症实际上是基层医院的无奈之举,缺乏DSA、MRA、电测听及耳鼻喉科的支持,常规CT检查常常不能显示缺血的责任病灶,只能过分依赖并不能作为诊断依据的颈椎X线及TCD,故诊断的随意性及模糊性比较大,不能作出准确的病因诊断。

通过以上分析学习,社区全科医生如能按照上述临床思维方法,并严格执行眩晕的诊断标准,就能有效降低误诊、误治率,降低医疗资源的浪费,减轻患者的经济负担,从而充分体现出全科医疗和全科医生的内涵。

【参考文献】?

[1]董万利.正确认识和诊治眩晕类疾病[J].中国脑血管病杂志,2009,6(1):46-56.

[2]中华医学会神经病学分会,中华神经科杂志编辑委员会.眩晕诊治专家共识.中华神经科杂志,2010,43(5):369-374.

[3]吴子明.眩晕临床诊断思维模式的建立[J].中华内科杂志,2009,48(7):605-606.

[4]邱峰,戚晓昆.605例神经内科门诊头晕患者的病因分析[J].中华老年多器官疾病杂志,2012,11(3):180-182.

标签:;  ;  ;  

提高社区医院眩晕症病因诊断正确率的临床思维方法
下载Doc文档

猜你喜欢