眼外伤合并前房积血的治疗

眼外伤合并前房积血的治疗

陈敏欧阳忠赵文君

(深圳市宝安区石岩人民医院五官科广东深圳518108)

【摘要】目的:探讨眼外伤合并前房积血的治疗。方法:根据55例眼外伤合并前房积血患者的临床表现、治疗效果及随访观察进行分析,应用临床收集病例资料进行回顾性分析总结。结果:治疗后前房积血吸收41例,占745%,未完全吸收,视力较入院前提高但低于08者10例,占182%,出现角膜血染者2例,占365%,继发青光眼2例,占365%。结论:眼外伤合并前房积血,根据出血量的多少和受伤程度,症状采取综合的治疗方法,恰当选择手术适应症,能取得良好疗效,挽救视力。

【关键词】外伤性;前房积血;视力;治疗

【中图分类号】R24682【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0017-01

前房积血是眼挫伤的主要临床表现。国内报告其发生率为25%~538%。多为非职业伤,任何年龄均可发生,多见于年轻活跃的男性[1],平均年龄12岁,男∶女为5∶1,致伤物主要是弹弓、投掷、球类、拳击伤。单眼较多,左右眼相差不大,单纯前房积血吸收后可不影响视力,若出现及血型青光眼,继发出血,角膜血染等则对视力产生影响[2],现将我院共收治55例眼外伤合并前房积血的治疗报告分析如下:

1资料与方法

11收集我院20123~20133眼外伤患者55例,男48眼,女7眼,年龄5~37岁,平均21岁,在外伤前,所有患者视力正常,致伤原因如下:球类击伤22例,交通车祸伤15例,拳击伤6例,弹弓伤3例,其他9例,治疗后前房积血吸收41例,占745%,未完全吸收,视力较入院前提高但低于08者10例,占182%,出现角膜血染者2例,占365%,继发青光眼2例,占365%。

12临床诊断:有明确外伤史,视力下降,角膜完整,前房内见积血,纤维蛋白渗出,根据积血量分级,Ⅰ级29眼,Ⅱ级19眼,Ⅲ级7眼。

13治疗方法:

131治疗目的及治疗原则:出血初期止血对症治疗;防止后期复发性出血;若前房内的积血无吸收考虑冲洗、手术治疗[3];监测眼压,防治继发性青光眼;眼外伤相关并发症的治疗。

132外伤前房积血的常规治疗包括安静休息,抬高头位半卧位,制动,双眼包扎,借重力使血液下沉[4],可减轻颈部及眼部静脉充血,还能防止血液蓄积在瞳孔区影响视力恢复,失眠病人可给予镇静药。

133药物治疗:早期用止血剂和促进前房积血吸收的药物,辅以镇静安眠剂。但其能否有效促进积血吸收,疗效如何,根据近期文献报道尚存在争议[5]。主要争议是前房积血具有一定的自身自限性,很多临床资料缺乏严格的治疗前后对比观察,而且外伤的性质、程度和严重性也直接导致了前房积血的预后、治疗效果,进而影响药物疗效评价[6]。因此,并不主要依靠药物治疗。

134手术治疗:伤后前房血凝块经药物治疗无明显吸收且伴有持续高眼压者,可行前房穿刺冲洗,必要时行角膜缘切开冲洗前房,联合玻璃体手术,充分清除血凝块,降低眼压,以促进视力恢复。

2结果

治疗后前房积血吸收41例,占745%,未完全吸收,视力较入院前提高但低于08者10例,占182%,出现角膜血染者2例,占365%,继发青光眼2例,占365%。

3讨论

31是否需要散瞳药和缩瞳药:有学者认为缩瞳利于开放房角,增加虹膜与血液的接触面积,有利于积血吸收,但同时增加了纤维渗出、炎症反应的可能。若虹膜根部完全断离时,不应使用缩瞳剂。主张睫状肌麻痹药散瞳者认为:前房积血者70%是由于睫状体撕裂,睫状动脉出血所致,适当点用睫状肌麻痹剂,瞳孔散大时将虹膜推向根部聚集,可暂时封闭受损破裂的血管,以阻止继续出血。同时散瞳后睫状肌得以舒张可减轻疼痛,病人舒适感增加,散瞳还可防止纤维渗出及炎症引起的虹膜后粘连。一旦血液吸收可立即检查眼底,及时发现眼内其他病变并调整治疗方案。但缺点是散瞳影响小梁网的引流系统导致眼压增加,虹膜表面的面积减少不利于吸收。并加重瞳孔缘撕裂伤,出血面增大[7]。有人主张用短效的散瞳药去氧肾上腺素、托吡卡胺等代替强效持久的阿托品。目前较折衷的观点是不扩不缩。

32皮质激素的应用:对于外伤后睫状充血严重且伴有虹膜睫状体炎者,我们提倡早期使用皮质激素,能减轻炎症反应,促进血液,预防再出血。常使用的剂量是成年人为40mg/d,小儿为06mg/d,分次口服。典必殊和(Allergen)的百力特滴眼剂(醋酸泼尼松悬液,predForte)是经临床证实疗效很好的滴眼液,每日3次点眼,能达到有效的治疗浓度。

33抗纤溶药和止血药的使用:维生素C、氨基己酸是口服止血剂。Deans报告用氨甲环酸治疗前房积血的儿童再出血率减少至3%,且眼与全身的副作用较少。该药是用于前房积血的抗纤溶制剂。中草药方面有龙血竭、生地四物汤、加田三七粉、云南白药、通窍活血汤等,也可酌情使用。

34阿司匹林类药物:一方面该药能有效抑制血小板的凝聚、起到止血效果,但也延长出血时间,再出血的风险增加,不宜用于前房积血患者,可用非阿司匹林类药缓解疼痛。

35抗青光眼药物的应用:眼压正常时不提倡预防用药。根据眼压的高低单用或联合用降压药,包括噻吗洛尔、贝他根、左旋肾上腺素、可乐定、适利达、阿法根等[8]。必要时联合口服碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺,布林佐胺等,急性眼压增高者,使用高渗剂如甘露醇。

36手术的目的是迅速清除前房积血,预防角膜血染,控制青光眼,恢复视力。随着现代显微手术的发展,早期前房冲洗可获得较好的止血效果,但一定要掌握手术适应症:即药物保守治疗48小时后,眼压仍高于30mmhg,早期出现角膜血染,可行前房穿刺冲洗,充分吸出并清除血凝块,冲洗时如发现来自后房的陈旧性积血还要考虑眼后段伤,积极探查不能遗漏。必要时联合玻璃体切割手术。如发生继发性青光眼,可行小梁切除术。

参考文献

[1]张松叶.外伤性前房积血40例临床分析[J].中外医学研究,2010,8(18):154-154

[2]石香玉,曾智辉.外伤性前房积血68例临床分析[J].中华全科医学,2009,7(3):283-283

[3]赵英贤,吴小莉.外伤性前房积血68眼临床分析[J].内蒙古中医药,2011,5(3):82-82

[4]彭广华,李志杰,李展.现代眼科治疗学[M].广州:广东科学技术出版社,2001,615-615

[5]王芬,杨飞,李新春,等.眼外伤致前房积血分析[J].中华当代医学,2006,2(4):64-64

[6]孔信顺.外伤性迟发型青光眼[J].眼外伤职业病杂志,1998,10:207-208

[7]曾维兵.558例开放性眼外伤临床分析[J].检验医学与临床,2010,7(1):60-61

[8]周勇.眼外伤所致继发性青光眼临床分析[J].国际眼科杂志,2009,9(7):1290-1291

基金项目:眼外伤继发青光眼的诊治研究,编号:2012118

作者简介:陈敏(197605-),汉族,广东省深圳市宝安区,眼科学硕士学位,眼科主治医生,研究方向:眼外伤方向

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