陈敏欧阳忠赵文君
（深圳市宝安区石岩人民医院五官科广东深圳518108）
【摘要】目的：探讨眼外伤合并前房积血的治疗。方法：根据55例眼外伤合并前房积血患者的临床表现、治疗效果及随访观察进行分析，应用临床收集病例资料进行回顾性分析总结。结果：治疗后前房积血吸收41例，占745%，未完全吸收，视力较入院前提高但低于08者10例，占182%，出现角膜血染者2例，占365%，继发青光眼2例，占365%。结论：眼外伤合并前房积血，根据出血量的多少和受伤程度，症状采取综合的治疗方法，恰当选择手术适应症，能取得良好疗效，挽救视力。
【关键词】外伤性；前房积血；视力；治疗
【中图分类号】R24682【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0017-01
前房积血是眼挫伤的主要临床表现。国内报告其发生率为25%～538%。多为非职业伤，任何年龄均可发生，多见于年轻活跃的男性［1］，平均年龄12岁，男∶女为5∶1，致伤物主要是弹弓、投掷、球类、拳击伤。单眼较多，左右眼相差不大，单纯前房积血吸收后可不影响视力，若出现及血型青光眼，继发出血，角膜血染等则对视力产生影响［2］，现将我院共收治55例眼外伤合并前房积血的治疗报告分析如下：
1资料与方法
11收集我院20123～20133眼外伤患者55例，男48眼，女7眼，年龄5～37岁，平均21岁，在外伤前，所有患者视力正常，致伤原因如下：球类击伤22例，交通车祸伤15例，拳击伤6例，弹弓伤3例，其他9例,治疗后前房积血吸收41例，占745%，未完全吸收，视力较入院前提高但低于08者10例，占182%，出现角膜血染者2例，占365%，继发青光眼2例，占365%。
12临床诊断：有明确外伤史，视力下降，角膜完整，前房内见积血，纤维蛋白渗出，根据积血量分级，Ⅰ级29眼，Ⅱ级19眼，Ⅲ级7眼。
13治疗方法：
131治疗目的及治疗原则：出血初期止血对症治疗；防止后期复发性出血；若前房内的积血无吸收考虑冲洗、手术治疗［3］；监测眼压，防治继发性青光眼；眼外伤相关并发症的治疗。
132外伤前房积血的常规治疗包括安静休息，抬高头位半卧位，制动，双眼包扎，借重力使血液下沉［4］，可减轻颈部及眼部静脉充血，还能防止血液蓄积在瞳孔区影响视力恢复，失眠病人可给予镇静药。
133药物治疗：早期用止血剂和促进前房积血吸收的药物，辅以镇静安眠剂。但其能否有效促进积血吸收，疗效如何，根据近期文献报道尚存在争议［5］。主要争议是前房积血具有一定的自身自限性，很多临床资料缺乏严格的治疗前后对比观察，而且外伤的性质、程度和严重性也直接导致了前房积血的预后、治疗效果，进而影响药物疗效评价［6］。因此，并不主要依靠药物治疗。
134手术治疗:伤后前房血凝块经药物治疗无明显吸收且伴有持续高眼压者，可行前房穿刺冲洗，必要时行角膜缘切开冲洗前房，联合玻璃体手术，充分清除血凝块，降低眼压，以促进视力恢复。
2结果
治疗后前房积血吸收41例，占745%，未完全吸收，视力较入院前提高但低于08者10例，占182%，出现角膜血染者2例，占365%，继发青光眼2例，占365%。
3讨论
31是否需要散瞳药和缩瞳药：有学者认为缩瞳利于开放房角，增加虹膜与血液的接触面积，有利于积血吸收，但同时增加了纤维渗出、炎症反应的可能。若虹膜根部完全断离时，不应使用缩瞳剂。主张睫状肌麻痹药散瞳者认为：前房积血者70%是由于睫状体撕裂，睫状动脉出血所致，适当点用睫状肌麻痹剂，瞳孔散大时将虹膜推向根部聚集，可暂时封闭受损破裂的血管，以阻止继续出血。同时散瞳后睫状肌得以舒张可减轻疼痛，病人舒适感增加，散瞳还可防止纤维渗出及炎症引起的虹膜后粘连。一旦血液吸收可立即检查眼底，及时发现眼内其他病变并调整治疗方案。但缺点是散瞳影响小梁网的引流系统导致眼压增加，虹膜表面的面积减少不利于吸收。并加重瞳孔缘撕裂伤，出血面增大［7］。有人主张用短效的散瞳药去氧肾上腺素、托吡卡胺等代替强效持久的阿托品。目前较折衷的观点是不扩不缩。
32皮质激素的应用：对于外伤后睫状充血严重且伴有虹膜睫状体炎者，我们提倡早期使用皮质激素，能减轻炎症反应，促进血液，预防再出血。常使用的剂量是成年人为40mg/d，小儿为06mg/d，分次口服。典必殊和(Allergen)的百力特滴眼剂(醋酸泼尼松悬液，predForte)是经临床证实疗效很好的滴眼液，每日3次点眼，能达到有效的治疗浓度。
33抗纤溶药和止血药的使用：维生素C、氨基己酸是口服止血剂。Deans报告用氨甲环酸治疗前房积血的儿童再出血率减少至3%，且眼与全身的副作用较少。该药是用于前房积血的抗纤溶制剂。中草药方面有龙血竭、生地四物汤、加田三七粉、云南白药、通窍活血汤等，也可酌情使用。
34阿司匹林类药物：一方面该药能有效抑制血小板的凝聚、起到止血效果，但也延长出血时间，再出血的风险增加，不宜用于前房积血患者，可用非阿司匹林类药缓解疼痛。
35抗青光眼药物的应用：眼压正常时不提倡预防用药。根据眼压的高低单用或联合用降压药，包括噻吗洛尔、贝他根、左旋肾上腺素、可乐定、适利达、阿法根等［8］。必要时联合口服碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺，布林佐胺等，急性眼压增高者，使用高渗剂如甘露醇。
36手术的目的是迅速清除前房积血，预防角膜血染，控制青光眼，恢复视力。随着现代显微手术的发展，早期前房冲洗可获得较好的止血效果，但一定要掌握手术适应症：即药物保守治疗48小时后，眼压仍高于30mmhg,早期出现角膜血染，可行前房穿刺冲洗，充分吸出并清除血凝块，冲洗时如发现来自后房的陈旧性积血还要考虑眼后段伤，积极探查不能遗漏。必要时联合玻璃体切割手术。如发生继发性青光眼，可行小梁切除术。
参考文献
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［2］石香玉,曾智辉.外伤性前房积血68例临床分析［J］.中华全科医学，2009，7（3）:283-283
［3］赵英贤,吴小莉.外伤性前房积血68眼临床分析［J］.内蒙古中医药，2011，5（3）:82-82
［4］彭广华，李志杰，李展.现代眼科治疗学［M］.广州：广东科学技术出版社，2001，615-615
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［6］孔信顺.外伤性迟发型青光眼［J］.眼外伤职业病杂志，1998，10:207-208
［7］曾维兵.558例开放性眼外伤临床分析［J］.检验医学与临床,2010，7（1）：60-61
［8］周勇.眼外伤所致继发性青光眼临床分析［J］.国际眼科杂志,2009，9（7）：1290-1291
基金项目：眼外伤继发青光眼的诊治研究，编号：2012118
作者简介：陈敏（197605-）,汉族,广东省深圳市宝安区,眼科学硕士学位,眼科主治医生,研究方向：眼外伤方向