黄晓旭1项笑娜1胡桂芬2陈秋霞3戴福仁4张片红1(通讯作者）
（1浙江大学医学院附属第二医院浙江杭州310009）
（2浙江大学金华医院浙江金华321000）
（3衢州市柯城区人民医院浙江衢州324000）
（4瑞安市人民医院浙江瑞安325200）
【摘要】目的：通过临床研究观察口服补充新型肠内营养对老年营养不良患者胃肠道耐受性和营养状况的影响。方法：50例患者，随机数字表法分为对照组和干预组，口服补充营养制剂2092.0kJ（500kcal）/d，连续14天，分析开始前和结束后患者的体格指标、胃肠耐受情况，并比较两种口服营养补充制剂的感官评价。结果：实验前和实验后，两组患者体格指标和胃肠耐受情况差异均无统计学意义（P＞0.05）；对照组实验前后比较，早饱情况有所改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组实验前后比较，颈围（t=2.824，P=0.010）和舒张压（t=2.644，P=0.015）差异有统计学意义（P＜0.05）。两种产品感官评价指标差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：新型口服营养补充对老年营养不良患者胃肠道耐受性和营养状况的影响与标准口服营养补充效果相同，且两种产品感官评价相同。
【关键词】乳清蛋白；口服营养补充；胃肠耐受；感官评价
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）20-0047-03
随着我国老龄化人口的快速增长和集中爆发，老年营养不良问题日益突出，这不仅对老年人的身体健康和生活质量造成严重影响，也给家庭和社会带来了沉重的负担。2012年国内调查结果显示，我国因老年营养不良造成的疾病负担高达841.44亿元[1]。因此，在老龄化的背景下，对老年营养不良患者进行积极干预迫在眉睫。
口服营养补充（oralnutritionalsupplements，ONS）是以增加营养摄入为目的，经口摄入提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体、半固体或粉剂的制剂[2]。这一营养支持疗法无创、简便易操作，特别是对胃肠功能下降，食物摄入量减少，无法满足全部营养需求的老年人而言，ONS是一种有效的营养不良解决方案[3]。本研究以乳清蛋白为基质，开发新型肠内营养制剂，以标准肠内营养制剂为对照，分析新型口服营养补充对老年营养不良患者胃肠功能和营养状况的影响，为老年营养不良患者的ONS补充提供参考，为新型口服营养补充制剂的临床应用提供依据。
1.研究对象与方法
1.1研究对象
能经口进食但无法满足目标摄入量的患者，且年龄≥60岁。所有患者均同意参加本研究，并签署知情同意书。
营养不良诊断标准[4]：两种可选方法诊断营养不良。在考虑营养不良诊断前，先使用NRS2002风险筛查工具明确存在营养不良的风险。
选择1：BMI＜18.5kg/m2；选择2：体重下降（非意向性）在任意时间内>10%，或在最近3月内＞5%，且符合以下两项之一：BMI＜20kg/m2（若年龄＜70岁）或＜22kg/m2（若年龄≥70岁），去脂体重指数（FFMI）＜15kg/m2（女性）或＜17kg/m2（男性）。入选对象满足以上任意一项选择即可诊断营养不良。
1.2研究方法
采用前瞻、随机、单盲和对照的临床研究，按照随机数字表随机分为对照组及干预组。两组分别口服补充2092.0kJ（500kcal）/d，对照组采用标准整蛋白型EN制剂（安素，美国雅培制药有限公司），干预组采用新型EN制剂（济康寿蛋白质营养粉，浙江海正甦力康生物科技有限公司），两组EN制剂的成分见表1，研究共持续14天。收集并分析患者的基本信息、人体物理测量指标、胃肠耐受指标和两种营养制剂的感官评价评分。
由表3结果可知，实验前和实验后，对照组和干预组患者的体重、小腿围、颈围、收缩压、舒张压差异均无统计学意义（P＞0.05），说明两种营养制剂对患者的营养状况改善相同；对照组实验前后所有指标差异均无统计学意义（P＞0.05），干预组实验前后患者颈围（t=2.824，P=0.010）和舒张压（t=2.644，P=0.015）有统计学意义（P＜0.05），其他指标差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3胃肠症状比较见表4。
由表4可知，在实验进行前，两组患者胃肠道症状指标均无统计学意义（P＞0.05），说明两组具有可比性。实验结束后，两组患者胃肠道症状指标差异也没有统计学意义，说明两种营养制剂对患者胃肠道症状的影响相同。对照组实验前后，早饱指标差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组实验前后，各项胃肠道指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。
2.4感官评价资料比较见表5。
由表5可知，标准EN制剂与新型EN制剂的感官评价没有统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
传统意义上的营养不良主要是指由于营养物质摄入不足、吸收障碍或消耗增加而表现出的症状和体征[3]。老年人由于咀嚼功能差，胃肠功能减弱，吸收功能减退，食物摄入量减少，且常伴有各种消耗性疾病，容易出现体重减轻、瘦组织下降、营养不良等问题[5]。GuyonnetS等人研究发现，5%～30%的居家老年人，6%～70%的养老院居民，20%～60%的住院老年患者存在营养不良或具有营养不良风险[6]。严重营养不良会影响组织器官功能，增加老年患者并发症的发生率和病死率，口服营养补充有助于改善老年患者的营养不良，甚至对疾病结局产生影响[7]。研究发现慢性疾病或创伤手术者合并营养不良时，ONS不仅改善患者营养状况，而且能缓解症状、降低感染性并发症发生率，促进伤口愈合，缩短患者的住院时间，对缓解症状，提高患者的生活质量和满意度具有积极意义[7-8]。
中华医学会肠外肠内营养学分会制定的《成年人口服营养补充专家共识》中推荐存在营养不良或营养不良风险的老年患者应给与ONS来增加机体的能量和蛋白质摄入量，改善机体营养状态，增加握力等机体功能，改善生活质量[3]。本研究依据指南推荐，结合老年营养不良患者生理功能减弱等特点，采用以乳清蛋白为基质的新型口服营养补充，为老年营养不良患者补充能量和蛋白质。研究结果显示，ONS持续14天后，标准EN组和新型EN组患者干预前后小腿围、体重等指标差异无统计学意义，可能与ONS周期较短、样本量偏小有关，未来研究需要进一步增加样本量并适当延长老年营养不良患者的ONS应用周期。在本次研究中，ONS应用周期短的具体原因可能与依从性有关，两种营养制剂均为香草口味，选择单一，纳入研究的多数患者反映口感偏甜，在尚能进食的基础上坚持服用较为困难，今后相关研究可开发适合中国老年人口味的肠内营养制剂。
【参考文献】
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[2]CederholmT,BarazzoniR,AustinP,etal.ESPENguidelinesondefinitionsandterminologyofclinicalnutrition[J].ClinicalNutrition,2016,36(1):49-64.
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[4]CederholmT,BosaeusI,BarazzoniR,etal.Diagnosticcriteriaformalnutrition-AnESPENConsensusStatement[J].ClinicalNutrition,2015,34(3):335-340.
[5]QuittanM.Aspectsofphysicalmedicineandrehabilitationinthetreatmentofdeconditionedpatientsintheacutecaresetting:theroleofskeletalmuscle[J].WienerMedizinischeWochenschrift,2016,166(1-2):28-38.
[6]GuyonnetS,RollandY.ScreeningforMalnutritioninOlderPeople[J].ClinicsinGeriatricMedicine,2015,31(3):429-437.
[7]王新颖.口服营养补充在老年患者手术后加速康复中的作用[J].中华老年医学杂志,2017,36(5):481-483.
[8]LimYK,JacksonC,DauwayEL,etal.RiskFactorsforAdverseOutcomeforElderlyPatientsundergoingCurativeOncologicalResectionforGastrointestinalMalignancies[J].ViscMed,2017,33(4):254-261.
作者简介：黄晓旭，女，31岁，营养师，硕士.