中山大学附属第一医院东院泌尿外科广州510700
[摘要]目的探讨睾丸和阴囊发育不全患者行隐睾下降固定术及阴囊成形术治疗的围手术期护理体会。方法对睾丸和阴囊发育不全患者行隐睾下降固定术及阴囊成形术的患儿在围术期内施行心理护理、皮肤护理、皮瓣及伤口护理等。结果手术成功，术后无压疮、伤口感染等并发症发生。结论术前心理护理及术后严密的皮瓣及伤口护理是保障患儿术后顺利康复的必要条件。
关键词：隐睾；阴囊成形术；护理
隐睾症(cryptorchidism)是小儿泌尿生殖系统常见的先天性发育畸形，是由于睾丸在正常发育过程中未能自腹膜后下降至正常阴囊位置。隐睾症在足月男性新生儿中发病率为2%～4%在早产儿中发病率高达1%～45%。大多数隐睾为单侧，约15%为双侧。睾丸通常于妊娠3～6个月下降至阴囊中，大部分隐睾会在出生后3个月内自行下降，但6月龄后继续下降的机会明显减少，1岁后发病率降至约1%[1，2]。目前已广泛认同隐睾会导致睾丸生长发育及生精功能受损[3]。2019年2月21日，我科收入一名隐睾合并阴囊发育不全（左侧阴囊缺如）患儿，我们在其围术期内施以整体化护理，取得较满意效果，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料患儿，男，2岁，出生后即发现左侧阴囊内空虚，阴囊皮肤缺失，触不到睾丸。B超显示为“左侧隐睾（腹股沟型）右侧睾丸未见明显异常”。入院后无发热，无腹胀、腹痛，无脓尿、肉眼血尿，无消瘦、纳差等，精神饮食正常。
1.2手术方法在左腹股沟韧带中点上方1.5cm处取皮纹的横切口长约2cm。切开皮肤和皮下组织。挑起外环口，切开腹外斜肌腱膜并向下进行分离，注意保护髂腹下神经和髂腹股沟神经。找到精索，沿精索向上游离。于右腹股沟区找到鞘膜囊，充分游离并切断睾丸引带，分离未闭的鞘状突，在高位结扎，切开鞘膜囊找到睾丸、附睾及输精管。分离右侧阴囊皮肤，保留皮下组织，切开左侧阴囊皮肤，将睾丸经腹股沟送入左侧切口，入口处固定肉膜及精索；将右侧阴囊皮瓣移位至左侧切口，缝合皮下并固定睾丸，连续缝合切口。
1.3结果手术过程顺利，术后切口愈合，顺利出院。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理由于患儿年龄小且对环境陌生，入院后存在害怕、逃避心理，家属对手术效果有疑虑且期望值高，存在紧张焦虑心理。在宣教时，安抚家属及患儿的情绪，并向家属详细讲解手术过程及术后护理的相关知识及并发症观察。通过宣教和术前的心理护理准备，患者家属对手术效果有了较科学的认识，对围术期的治疗和护理有了积极配合的意愿。
2.1.2患儿准备家属注意保护患儿，避免受伤、感冒。术前禁食6小时、禁饮4小时。术晨予开塞露清洁肠道，清洗外生殖器及会阴部，保持皮肤皱褶干洁。
2.2术后护理
2.2.1一般护理术后去枕平卧6-8h，清醒患儿可垫枕，术后6h予流质饮食。严密观察生命体征、麻醉后反应及病情变化，及时做好宣教，安抚患儿情绪，避免哭闹。
2.2.2皮瓣及伤口护理患儿需卧床休息四周，予电桥保护会阴部，避免衣物被服覆盖伤口引起疼痛。双下肢外展勿夹腿，充分暴露会阴部。密切观察阴囊皮瓣的颜色、血运、皮温及阴囊有无肿大、发亮、皮肤皱褶消失等情况，如发生变化及时汇报主管医生，做好家属的解释工作。在医生为患儿进行伤口清洁换药时，应在床旁配合并观察伤口有无红肿、渗出及愈合情况。该患儿伤口愈合良好。
2.2.3皮肤护理术后患儿需卧床四周，为预防压疮的发生，护理人员协助并指导家属Q2h翻身。大小便后及时清洁会阴部、阴囊及肛周皮肤，必要时用0.1%PVP-I消毒液进行会阴部消毒，保持干洁，向家属讲解做好会阴部、阴囊、肛周皮肤护理对预防局部感染的重要性，取得家属配合[4]。
2.2.4隐私护理由于患儿年龄较小且伤口部位在阴囊，我们在做相关治疗护理时，注意用屏风遮挡，保护其隐私，并减少陪同人员。医护人员在与家属交流患儿病情时，尽量将谈话音量控制在60分贝以下[5-7]。这些保护措施增加了患儿的心理安全感，使患儿和家属在围术期内保持良好的心理状态。
2.2.5出院指导手术治疗隐睾症的方法是将睾丸从腹膜后下移至阴囊内，无法保证从根本上解决术后可能发生的睾丸功能障碍或恶变。因此术后随访观察睾丸的生长情况，明确有无睾丸回缩、萎缩或恶变[2，8，9]尤为重要。手术后建议每3个月复查1次B超至术后2年，以后每年复查1次等，患儿术后复查一次暂未出现相关并发症。
参考文献：
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