湘潭县妇幼保健院妇女保健科湖南湘潭411228
【摘要】目的：对湘潭县2016-2018年三年农村适龄妇女及城市区低收入女性“两癌”免费检查项目工作效果进行分析，总结经验，为今后进一步开展工作提供参考。方法：收集湘潭县2016-2018年三年间湘潭县户籍的35-64岁农村常住女性及城区低收入女性“两癌”免费检查资料，给予统计学分析后得出结论。结果：2016-2018年间，针对检查的51883例湘潭县农村适龄妇女及城市区低收入女性中，宫颈癌项目检出CIN1274例，CINⅡ和Ⅲ179例，原位腺癌1例，微小浸润癌5例，浸润癌20例，宫颈癌前病变检出率346.93/10万，宫颈癌检出率48.19/10万，早诊率为90.24%；乳腺癌检查项目检出乳腺不典型增生1例，乳腺浸润性小叶癌10例，浸润性导管癌24例，乳腺癌前病变及乳腺癌病变检出率65.53/10万。结论：湘潭县农村适龄妇女及城市区低收入女性“两癌”免费检查项目工作得到各级领导高度重视，安排部署到位，疾病检出率高，早诊早治落实到位，降低了“两癌”发病率和死亡率，大大提高了妇女的健康水平，值得继续推广。
【关键词】：宫颈癌；乳腺癌；疾病检出率；早诊早治；健康水平
妇女健康状况反映社会进步和发展程度,是一个国家人口健康素质、生活质量及文明程度的重要卫生指标[1]。乳腺癌和宫颈癌(以下简称“两癌”)是严重威胁妇女健康的第一、二位的恶性肿瘤[2]。为了提高辖区妇女健康水平，贯彻落实中共中央、国务院《关于打赢脱贫攻坚战的决定》（中发(2015)34号）精神，使更多农村妇女和城市区低收入女性享有“两癌”免费检查服务，促使公共卫生服务均等化，提高“两癌”早诊早治率，降低“两癌”发病率和死亡率，同时通过宣传与健康教育，提升妇女“两癌”防治知识知晓率，树立“防”重于“治”的健康理念，逐步建立维护妇女健康的长效机制，湘潭县将农村适龄妇女和城市区低收入女性“两癌”免费检查工作列入重点民生实事项目，2016-2018年连续三年对农村适龄妇女及城市区低收入女性进行了“两癌”免费检查服务。本文将具体情况分析如下：
1资料与方法
1．1一般资料
对湘潭县2016-2018年三年间具有湘潭县户籍的51883例35-64岁农村常住女性及城区低收入女性“两癌”免费检查资料进行分析。
1．2方法
1.2.1纳入与排除标准①受检人群具有湘潭县户籍，为农村或城市低收入女性；②年龄35-64岁之间（检查日期满35岁或未满65岁）；③本次检查之前未参加过免费“两癌”检查；④本次检查前无乳腺癌及宫颈癌病史；⑤受检人群均自愿签署知情同意书。
1.2.2筛查方法
1.2.21宫颈癌检查项目①妇科检查，包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查；②液基薄层细胞检测（以下简称TCT），包括取材、涂片、固定、染色以及采用TBS描述性报告对宫颈细胞进行评价；③阴道镜检查，对宫颈细胞学检查结果为不典型鳞状上皮细胞（以下简称ASC-US）及以上的和肉眼检查异常者进行阴道镜检查；④组织病理学检查。对阴道镜检查结果可疑或异常者进行组织病理学检查。
1.2.22乳腺癌检查项目①乳腺触诊和乳腺彩超检查，对接受检查的所有妇女进行乳腺视诊、触诊和乳腺彩超检查，乳腺彩超检查结果采用乳腺影像分级评估报告系统（以下简称BI-RADS分级评估报告系统）；②乳腺X线检查，对乳腺彩超检查BI-RADS分级0级以及3级者，进行乳腺X线检查，乳腺X线检查结果采用BI-RADS分级评估报告系统；③组织病理检查，对乳腺彩超检查BI-RADS分级4-5级、X线检查BI-RADS分级4-5级直接进行组织病理检查（以下简称活检）；对乳腺X线检查0级和3级者由县级以上临床医生综合评估后进行随访或活检或其他进一步检查。
1.2.23检查异常/可疑病例管理①宫颈癌检查异常/可疑病例，主要包括TCT检查TBS报告结果为ASC-US及以上者、肉眼观察异常/可疑者，阴道镜检查异常/可疑者以及病理学检查结果为宫颈高级别病变(CIN2和CIN3)及以上者；②乳腺癌检查项目异常/可疑病例，主要包括乳腺彩超检查BI-RADS分级0级、3级及以上者，临床乳腺检查异常/可疑者，乳腺X线检查BI-RADS分级0级、3级及以上者，以及病理学检查为不典型增生及小叶原位癌、导管原位癌、浸润性乳腺癌等恶性病变。
1.3统计学方法所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1湘潭县农村适龄妇女和城市区低收入女性“两癌”免费检查完成情况三年应完成农村适龄妇女和城市区低收入女性“两癌”免费检查任务数为47000人，实际完成宫颈癌检查51883人，任务完成率110.39%；实际完成乳腺癌检查54536人，任务完成率116.03%；3年间任务数逐年增加，均超额完成了任务。见表1。
2.2细胞学初筛异常情况为了提高宫颈癌筛查项目质量，我县严格按照《湖南省农村适龄妇女“两癌”免费检查工作方案》技术要求，全部采用TCT检查，三年间结案51883人次，TBS报告51883人次，初筛异常1605人次，异常比例为3.09%，其中2016年、2017年、2018年异常比例分别为4.41%、2.87%、2.59%。三年来，细胞学初筛异常比例有所降低，可能与妇女的健康水平提高有关，也与部分妇女三年内重复检查有关。见表2。
2.3阴道镜和病理筛查情况三年间宫颈癌项目TBS初筛异常人数为1605人次，阴道镜应查人数为1605人，实查人数1537人，筛查比例为95.76%，阴道镜异常人数为1121人，组织病理学应查1121人，实查1105人，组织病理学比例为98.57%，其中2016年、2017年、2018年阴道镜筛查比例分别为95.77%、95.59%、95.89%，阴道镜筛查比例三年无统计学差异（P>0.05）；组织病理学比例分别为92.93%、100%、98.82%，组织病理学比例三年间呈上升趋势，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4宫颈癌检查疾病检出情况三年间宫颈癌项目检出CIN1274例，CINⅡ和Ⅲ179例，原位腺癌1例，微小浸润癌5例，浸润癌,20例，宫颈癌前病变检出率346.98/10万，宫颈癌检出率48.19/10万，早诊率为90.24%。三年间宫颈癌前病变检出率和宫颈癌检出率无统计学差异（P>0.05）。见表4。
2.5乳腺癌检查钼靶和病理检查情况我县严格按照《湖南省农村适龄妇女“两癌”免费检查工作方案》技术要求开展农村适龄妇女乳腺癌检查项目，三年间结案54536例，筛查出B超0级和3级779人，X线实查758例，X线检查比例97.30%，病理检查应查137例，实查133例，检查比例为97.08%。见表5。
2.6乳腺癌检查疾病检出情况三年间乳腺癌检查项目检出乳腺不典型增生1例，乳腺浸润性小叶癌10例，浸润性导管癌24例，乳腺癌前病变及乳腺癌病变率65.53/10万。TNM分期应分期人数34人，获得分期人数31人，乳腺癌早诊率为61.76%。其中2016年、2017年、2018年乳腺癌病变率分别为55.35/10万、54.17/10万、76.69/10万；乳腺癌早诊率分别为28.57%、66.67%、72.22%。三年间乳腺癌病变检出率和早诊率逐年提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表6。
2.7随访和治疗情况三年间湘潭县适龄妇女“两癌”免费检查查出宫颈癌前病变及宫颈癌人数205例，随访人数205例，随访率100%，治疗人数205例，治疗率100%；乳腺癌前病变及乳腺癌人数35例，随访人数35例，随访率100%，治疗人数35例，治疗率100%。见表7。
3讨论
3.1项目成效
3.1.1超额完成了任务。由于各级领导高度重视，安排部署到位，将农村适龄妇女和城市区低收入女性“两癌”免费检查工作纳入“重点民生工程”，成立了分管副县长为组长，各相关部门负责人为成员的领导小组，具体负责“两癌”免费筛查的组织领导、协调、督导等工作。组织计生部门、妇联、财政和医疗机构多部门联动，明确工作任务和工作职责；县直医疗机构成立了专家技术指导小组，对“两癌”免费检查工作进行督查指导，确保了项目顺利实施。
3.1.2辖区妇女健康意识增强，两癌知识知晓率达94.5%。由于进行了广泛的宣传发动，乡镇先摸底造册，签署知情同意书，检查前先进行知识宣教，利用推送微信、发放宣传资料，广播电视进行宣传发动工作。检查医院统一制作宣传横幅和宣传标语张贴到各乡镇，印制并发放《“两癌”防治知识》30万余份，使广大妇女了解“两癌”的危害及检查的重要性，将国家的惠民政策送到每个家庭。
3.1.3疾病检出率高，早诊早治落实到位。癌前病变的筛查是降低宫颈癌发病率、提高乳腺癌生存率的关键[3]，通过筛查实现早发现、早诊断、早治疗，把预防和治疗有机结合起来，能够从根本上提高妇女的健康水平[4]。通过回顾性分析2016-2018三年来湘潭县农村适龄妇女和城市区低收入女性两癌检查结果显示，宫颈癌项目检出CIN1274例，CINⅡ和Ⅲ179例，原位腺癌1例，微小浸润癌5例，浸润癌20例，宫颈癌前病变检出率346.93/10万，相对高于2016年全省水平（248.24/10万），也高于袁晶，谷晓琴报道的2013-2017年重庆某地区适龄妇女“两癌”检查筛查结果分析与思考[7]宫颈癌前病变检出率（234.74/10万）；宫颈癌检出率48.19/10万，相对高于2016年全省水平（33.74/10万），也高于郑丹等2012-2014年贵阳市农村适龄妇女两癌筛查结果分析[6]中宫颈癌检出率（17.7/10万）；早诊率为90.24%，与2016年全省水平持平（91.48）。乳腺癌检查项目检出乳腺不典型增生1例，乳腺浸润性小叶癌10例，浸润性导管癌24例，乳腺癌前病变及乳腺癌病变检出率65.53/10万，相对高于全省水平（40.64/10万）。项目实施单位派专人对检查出的“两癌”阳性对象随访管理，及时复查和转诊治疗，大大提高了妇女的健康水平。
3.2工作中的主要困难
3.21检查对象为农村妇女和城市区低收入女性，其文化程度相对较低，对“两癌”的相关防治知识缺乏,受传统观念影响,健康意识和自我防护意识不强,不能及时主动治疗。
3.22外出务工人员较多,流动性大,联系方式不固定,导致宣传以及阳性患者追访难度增大。
3.23卫生经费不足，筛查方式有局限，研究证明HR-HPV联合液基细胞学检查（TCT)进行宫颈癌筛查具有更高的灵敏度和特异性，也是经济相对发达地区首选的宫颈癌筛查方案[5]。但是湘潭县因经费不足，无法大规模推广这种最佳筛查技术。治疗费用未纳入合作医疗专项报销范畴，部分家庭经济困难“两癌”阳性患者后续治疗经费得不到保障。
3.3工作改进与建议
3.3.1建立湘潭县“两癌”筛查中心，负责人员培训，组建筛查队伍，统筹安排检查，做好质量管理。设立“两癌”检查专科门诊，全年为辖区内妇女提供“两癌”筛查和诊断服务；采取定点集中检查和门诊日常筛查相结合的方式，节约医疗成本，提高检查率。
3.3.2加强对筛查出的“两癌”高危人群管理，进行早期干预；对筛查出的宫颈癌和乳腺癌患者及时治疗，进行心理辅导，并追踪管理。
3.3.3加强健康宣教，普及健康知识，提高妇女防癌意识。
3.3.4争取资金，将“两癌”筛查列入基本公共服务卫生项目；设立“两癌救助专项基金”，开展救助。切实保障妇女健康权益，提高居民生活幸福感，早日实现健康中国。
参考文献
[1]胡崇高,吴巍巍.不同妇幼保健模式对妇女保健效果的影响[J]卫生经济研究,2011,12(3):29-31.
[2]吴凤珍,袁丹清,徐小英,等.2984例已婚妇女妇科疾病普查结分析[J].赣南医学院学报,2010,30(3):431-432.。
[3]谢幸、苟文丽产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013.
[4]赵晓青,钱立杰,张英奎、等.河北省妇女病查治情况分析[J].中国妇幼保健，2011，26(1）；307-308.
[5]宋致琴，屈芹，闫琴农村适龄妇女“两癌”筛查中的组织管理方法与效果[M]。2015,15-5.
[6]郑丹，唐玉娇，米兰，李明璇，苏娟，楼迪栋2012-2014年贵阳市农村适龄妇女两癌筛查结果分析，中国农村卫生，2018,12（23）。
[7]袁晶，谷晓琴2013-2017年重庆某地区适龄妇女“两癌”检查筛查结果分析与思考，重庆医学，2018,19,029.