刘明月
（江苏省南通大学附属医院江苏南通226000）
【摘要】目的：观察颅脑术后并发急性脑积水患者的早期护理。方法：纳入的对象为我院自2013年2月至2015年6月所收治的77例颅脑术后并发急性脑积水患者，按照抽签尾数奇偶法将患者分为常规组（37）和早期组（40）。常规组在颅脑术并发急性脑积水后给予常规护理；早期组在颅脑术并发急性脑积水后给予早期全面护理。分析的指标：（1）家属满意度；（2）住院时间、术后生存质量；（3）并发症发生率。结果：（1）早期组患者家属满意度显著比常规组高，满意率经χ2检验显示P＜0.05；（2）早期组住院时间更短，术后生存质量更高，经t检验显示P＜0.05；（3）早期组并发症发生率显著低于常规组，χ2检验显示P＜0.05。结论：颅脑术后并发急性脑积水患者给予早期全面护理，可有效改善患者预后，减少颅内再出血、硬膜下积液等并发症的发生率，缩短患者住院时间，提升其术后生存质量，患者家属满意，值得推广。
【关键词】颅脑术；急性脑积水患者；早期护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）18-0171-02
颅脑术后急性脑出水的发生可威胁患者生命安全，需及早进行危险因素识别和急性脑积水处理，以改善患者症状，降低死亡率[1]。本研究就颅脑术后并发急性脑积水患者的早期护理进行探讨，报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
纳入的对象为我院自2013年2月至2015年6月所收治的77例颅脑术后并发急性脑积水患者，按照抽签尾数奇偶法将患者分为常规组（37）和早期组（40）。其中常规组男27例，女10例，年龄16～75岁，年龄均值(52.63±5.18)岁。体重最低42kg，最高82kg，体重均值（63.63±1.23）kg。其中，行脑室外引流术23例，行脑室-腹腔分流术14例。引流拔除时间最短4天，最长22天，平均为（13.61±1.43）天。
早期组男29例，女11例，年龄15～74岁，年龄均值(52.58±5.17)岁。体重最低41kg，最高82kg，体重均值（63.83±1.35）kg。其中，行脑室外引流术25例，行脑室-腹腔分流术15例。引流拔除时间最短4天，最长21天，平均为（13.46±1.41）天。
两组患者基线资料（年龄、体重、引流术类型和引流拔除时间）有良好的可比性，经χ2检验、t检验显示无统计学意义。
1.2方法
常规组在颅脑术并发急性脑积水后给予常规护理；早期组在颅脑术并发急性脑积水后给予早期全面护理。①遵医嘱给予甘露醇和呋塞米静脉推注；②做好手术准备，进行脑室外引流，需注意引流时间不能过长，以免出现颅内感染，对分流手术造成影响；③引流袋放置高度和引流速度应严格控制，引流高度太低会使得脑脊液快速引出，导致脑室塌陷，引发硬脑膜外血肿或硬脑膜下血肿。一般来说，引流管口应比侧脑室平面高10厘米左右，并维持一定脑室压力，必要时遵医嘱调节高度。④患者病情好转可进行间断性关闭、开放引流管，连续关闭24小时后复查，若脑室经CT检查无扩大，可将引流管拔出，若脑室扩大，则需行脑室-腹腔分流。⑤脑积水患者病情危重，伴随多汗、呕吐、呼吸困难、缺氧等，加上利尿剂和脱水剂的应用，患者可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒等，因此需保证营养供应，对病情较轻无吞咽障碍者可进食流质或半流质饮食，必要时给予静脉输液或鼻饲补充营养[2]。
1.3观察指标、评价标准
分析的指标：（1）家属满意度；（2）住院时间、术后生存质量；（3）并发症发生率。
术后生存质量按照SF-36量表进行评估，总分100分，分数越高，生存质量越高[3]。
满意度调查表分为非常满意、比较满意和不满意，护理满意率（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%[4]。
1.4数据处理
所有数据采用SPSS21.0软件处理，家属满意度、并发症发生率等数据行χ2检验（均为计数资料，百分率表示）。住院时间、术后生存质量等数据行t检验（均为计量资料，x-±s表示）。有统计学意义判定标准：P值低于0.05。
2.结果
2.1家属满意度比较
早期组患者家属满意度显著比常规组高，满意率经χ2检验显示P＜0.05，见表1。
表1常规组和早期组患者家属满意度比较[例数（%）]
3.讨论
脑积水出现后，颅脑损伤患者可伴随明显神经功能损害，导致原发病加重，治疗不及时可导致病情进展甚至死亡，因而及早评估患者病情，作出快速正确的诊断和护理是提高救治效果的关键。在确诊脑水肿后，应根据患者病情及时行脑室外引流术或脑室-腹腔分流术，促进脑脊液循环通路的疏通，严密监测患者意识状态、生命体征，注意并发症的预防，以改善患者预后[5]。可从以下几个方面进行观察和判断，并采取积极预防措施：（1）生命体征。术后随着麻醉作用消失，瞳孔对光的反应改变，需加强对瞳孔的观察，区别动脉瘤破裂出血所致瞳孔散大和颅内压升高瞳孔变化，并加强对患者血压和心率的监测[6]。（2）意识。颅脑手术后应加强跟麻醉医师的交流，对麻醉方式和麻醉量均有掌握，并明确预计苏醒时间，以更准确判断患者意识状态。若术后已经清醒，后意识又呈进行性加重，需立即汇报医生并复查CT，区别术后电解质紊乱和急性脑积水。（3）引流管。对头部引流液颜色和量等进行观察，一般脑积水患者无液体引流增多[7]。（4）肢体。观察患肢有无活动障碍，实施肌力动态判断和记录，若患者突然躁动不安，提示脑水肿潜在风险，但需要区别因术后导尿管留置引起的烦躁感和脑积水烦躁感。（5）头痛呕吐的观察。脑积水患者因颅内压升高呕吐一般为喷射状且呕吐后症状未减轻，可继续频繁呕吐，伴随头痛[8]。而头痛要区分切口还是颅内疼痛。
本研究显示，颅脑术后并发急性脑积水患者给予早期全面护理，可有效改善患者预后，减少颅内再出血、硬膜下积液等并发症的发生率，缩短患者住院时间，提升其术后生存质量，患者家属满意，值得推广。
【参考文献】
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