摘要：本文主要是对茅燕萍副主任医师运用中医方法诊治肾性贫血的经验所作出的一些总结，并结合典型临床案例进行分析。
关键词：中医；肾性贫血；诊治
0 引言
茅燕萍系安徽中医药大学第一附属医院肾内科副主任医师，在慢性肾脏病及其并发症的诊治方面积累了一定的临床经验。肾性贫血作为慢性肾脏病患者比较常见的并发症之一，如何有效地得到治疗具有非常重要的意义。下面就余师茅燕萍副主任医师对此方面所积累的诊治经验作一些分析与总结，希望能给同道们带来一些指导和帮助。
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1 肾性贫血的病因病机
在祖国医学的认识上，慢性肾脏病归属于中医”肾衰病”的范畴，而肾性贫血可归属于中医的”血虚”、“肾劳”等范畴[1]。由于本病为慢性肾衰的常见并发症之一，因此其与慢性肾衰发病所涉及的脏腑及病变机理方面存在着一定的共性。慢性肾衰的病位主要在脾、肾二脏，并且整个病机的发展过程是以本虚为先，最终才演变为虚实夹杂之证。脾、肾二脏的亏虚与血虚病的发生及发展有着密切的联系。在《灵枢…决气篇》中则说：“中焦受气，取汁变化而赤，是谓血”。脾为后天之本，气血生化之源，故脾虚可影响水谷精微的运化及输布，导致气血生化乏源，最终引起血虚[2]。而中医上肾有着藏精的功能，精血同源，互生互化，故肾精不足也可导致或加重肾性贫血。慢性肾脏病的发病后期多为虚实夹杂之证，除本虚之外还往往兼有湿浊毒瘀等邪实。这些邪浊本是脏腑虚损所导致的产物，然而它们又可进一步扰乱脏腑功能的正常运行，最终出现气血瘀滞或浊瘀互结的局面，从而旧血不去，新血不生。以上便是余师对血虚病（肾性贫血）的病因及病机的一些理解与认识。
2 准确辨证，因证施治
依据肾性贫血的病因病机，其中医证型可主要分为脾肾气虚证、肾精虚损证以及浊瘀互结证。脾气亏虚证的证型特点主要为面色无华或萎黄，神疲懒言，易于腰酸倦怠，肢体乏力，食欲不振，亦或腹胀便溏，口唇色淡，舌质淡苔白，脉弱。应以补气健脾，益肾养血为治则，余师一般选用归脾汤化裁加减，依病情酌加补骨脂、白芍、鸡内金、麦芽、谷芽等。肾精虚损证的证型特点主要为面色黧黑无光泽，耳轮焦黑，皮肤干枯，耳鸣耳聋，牙齿易于松动，发脱健忘，腰膝酸软，性欲减退，男子阳痿早泄，女子月经量少甚或闭经等，舌淡苔少，脉沉细无力。以补肾填精生血为基本治则，方选左归丸加减，酌加生地、黄精、黑芝麻等药。浊瘀互结证一般见于慢性肾衰后期，虽以邪实为主，但往往兼有本虚，其证型特点主要表现为面色晦暗无华，肌肤甲错，唇甲色暗，小便量少浑浊，舌苔厚腻以及可见舌下络脉青紫。宜标本同治，以扶正祛邪，化瘀泄浊为治则，选用桃核承气汤加减，依据病情酌加丹参，泽泻、桃仁、蛇舌草、益母草、牛膝等药物。
3 临证验案举隅
初诊：2018 年5 月14 日。刘某，男，64 岁。主诉：反复乏力8月余。患者于2017 年9 月无明显诱因下出现乏力，时有腰酸，并伴有颜面部及双下肢水肿，于活动及劳累后症状可加重，但患者一直未予重视。2017 年7 月患者因上述症状明显加重，遂就诊于我科门诊，时测血压为190/107 mmHg；血常规结果提示：血红蛋白为75 g/L；生化结果示：血肌酐为1020 umol/L，尿酸442 umol/L，尿素氮为28.94 mmol/L，总钙1.94 mmol/L，无机磷1.94 mmol/L。症见：面色萎黄无华，神疲气短，乏力明显，不思饮食，伴轻度恶心呕吐，腹胀便溏，小便量少无力，睡眠差，舌质淡，苔白，脉弱无力。
普京于2000年接掌俄总统之位，彼时的俄罗斯多党制在政党制度的发展水平上尚且处于初级阶段。在当时的俄罗斯政党政治大环境下，政党最鲜明的特点是数量众多但良莠掺杂。
患者男，31岁，汉族。因常规体检来我科就诊。病史：患者身体及智力发育正常；家族其他成员牙列正常，无类似病史；其母亲妊娠期间无特殊服药史。自诉左上后牙有时感觉疼痛，服药后缓解。检查：咬合关系正常；26、27牙冠完整，无龋损，无松动，叩(-)，冷(-)，探(-)；全口牙结石Ⅰ°，牙龈轻度红肿。CBCT示：26根分叉处可见埋伏多生牙1个，与26根尖相邻的骨小梁形态模糊；可见26、27根尖周稀疏区(图1)。诊断：①慢性牙龈炎；② 26、27慢性根尖周炎；③ 26根分叉埋伏多生牙。治疗计划：①全口洁治术；② 26、27根管治疗术；③择期拔除埋伏多生牙。向患者说明治疗计划和治疗风险后，患者拒绝治疗。
西医诊断：慢性肾脏病5 期并发肾性贫血，中医诊断：肾衰病，证属脾肾气虚证。治则：补气健脾，益肾养血。方药：黄芪30 g，山药15 g，茯苓15 g，龙眼肉9 g，远志9 g，酸枣仁9 g，党参15 g，木香9 g，白芍12 g，炒麦芽9 g 共14 剂，日一剂，水煎服，早晚分服。
二诊：2018 年5 月28 日，复查血肌酐903 umol/L，血红蛋白92 g/L，面色稍有光泽，腰酸乏力、食欲欠佳、双下肢水肿等症状均较前有所改善，舌质淡红，苔白，脉象和缓有力，嘱其守方继服，不适随诊。
三诊：2018 年6 月11 日，复查血肌酐857.4 umol/L，血红蛋白102 g/L，面色及精神状况均较前有所好转，食欲稍增，舌质淡红，苔薄白，脉缓有力。
按：本案例患者系慢性肾脏病并发肾性贫血，四诊合参，中医辨病为肾衰病，证属脾肾气虚证，本病主要病位脾、肾二脏。脾气亏虚，则气血生化乏源，故见面色萎黄无华，神疲气短，乏力明显，不思饮食等症，肾虚则见小便量少、腰酸及双下肢水肿等症，故予以黄芪、茯苓、山药、党参等药益气健脾，补肾利水；补气兼需理气以恐气滞，故以木香行气导滞；又以龙眼肉、白芍等补虚养血；患者尚伴有失眠症状，故予远志、酸枣仁以安神助眠；佐以麦芽消食助运。诸药共奏益气健脾，养血安神之效。准确辨证及合理地用药施治则可以有效地治疗肾性贫血。
参考文献
[1]詹越,赖俊敏,宋卫国.肾性贫血的中医药治疗概况[J].中国民族民间医药,2017,26(17):52-55.
[2]周仲瑛.中医内科学[М].7 版.北京:中国中医药出版社,2004:345.
Experience of Mao Yanping in Diagnosis and Treatment of Renal Anemia
WANG Yang-gang1，MAO Yan-ping2*
(1. Anhui University of Chinese Medicine, Hefei Anhui；2. The First affiliated hospital of Anhui University of Chinese Medicine, Hefei Anhui)
ABSTRACT:This paper mainly summarizes the experience of Mao Yanping's deputy chief physician in the diagnosis and treatment of renal anemia by traditional Chinese medicine, and analyzes the typical clinical cases.
KEY WORDS:Traditional Chinese medicine； Renal anemia； Diagnosis and treatment
中图分类号：R556
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.124
本文引用格式：王扬钢,茅燕萍.茅燕萍对肾性贫血的诊治经验[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):209.
作者简介：王扬钢，安徽中医药大学研究生部。
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