陈惠（广西柳州市妇幼保健院广西柳州545001）
【摘要】目的分析近年宫外孕的发病因素及诱发因素,以降低宫外孕的发病率。方法收集我院2010年5月至10月收治300例异位妊娠病例患者病例资料,就其发病因素及诱发因素进行回顾性分析。结果有宫腔手术史、剖宫产史、使用IUD、异位妊娠病史等与异位妊娠密切相关。结论异位妊娠严重危害广大育龄妇女的身体健康,应重视并加强对异位妊娠病因和诱因的研究及探讨。
【关键词】异位妊娠发病因素诱因
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0184-02
异位妊娠是指受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一[1]，近年来，异位妊娠发生率有上升趋势，现将我院2010年5月至10月收治300例异位妊娠病例进行回顾性总结，了解异位妊娠病因，有助于避免异位妊娠的发生。
1、资料与方法
1.1一般资料：从本院2010年5月～2010年10月抽取300例均已确诊为异位妊娠患者，年龄18～42岁，平均28岁，停经35～60d，平均42d。
1.2诊断方法：异位妊娠典型症状为停经、腹痛，阴道流血时诊断多无困难，但临床症状不明显时，需采取辅助检查方能确诊。如超声检查，血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG），阴道后穹窿穿刺，腹腔镜检查及子宫内膜病理检查。本资料中300例均是根据病史、临床表现和上述辅助检查确诊的，阳性率为100%。
2、结果
初次妊娠49例，占16.3%；有人流手术史180例，占60%；有剖宫产手术史32例，占10.6%；再次异位妊娠62例，占20.7%；合并宫内节育器24例，占8%。
表1.300例异位妊娠发病因素发生率比较
相关因素或疾病n占发病人数%
人工流产18060
剖宫产3210.6
异位妊娠史6220.7
宫内节育器248
3、讨论
本组病例中有流产史占第一位，这与这几年人工流产呈上升趋势正相关，流产后阴道出血时间过长，或有组织残留于宫腔内，或手术无菌操作不严格均可发生流产后感染，导致输卵管周围组织炎。输卵管周围炎的病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，结果可造成输卵管周围粘连、输卵管扭转、管腔狭窄、管壁肌肉蠕动减弱，从而影响孕卵的运行，孕卵在输卵管中被阻滞，即可就地发育着床。而且流产次数越多，异位妊娠的比例越高。因此手术时严格执行无菌操作原则，对术后急慢性盆腔炎应积极有效的治疗，严格控制感染，防止盆腔粘连。药流后要密切随访，积极治疗感染。
随着宫内节育器广泛使用，带环异位妊娠发生率也有所增加，有报道指出，妇女一旦带器妊娠，则发生异位妊娠的概率为2.9%～8.9%，而正常人群异位妊娠发生概率仅为0.85%[2]。本资料中有24例带器妊娠致异位妊娠，占8%，其主要原因是由于放置IUD后异物反应，引起宫内产生非细菌性炎，子宫内白细胞和吞噬细胞大量聚集，改变宫内环境，妨碍了孕卵着床，同时白细胞和吞噬细胞虽能吞噬精子而减少受孕机会，但不能完全阻止卵子在输卵管内受精和着床，因此使用IUD者一旦妊娠，则发生异位妊娠的机会相对增加。因此临床上应严格掌握好宫腔操作手术的适应症及禁忌症，严格执行无菌操作，及时处理放环后的不良反应。
重复异位妊娠是指首次异位妊娠经手术或保守性治疗（手术或药物）后，再次在子宫外的输卵管、卵巢或腹腔内妊娠。临床上重复异位妊娠绝大多数亦为输卵管异位妊娠，异位妊娠中输卵管妊娠占95%，输卵管炎症是异位妊娠的主要病因，炎症累及双侧输卵管的任一部位，一次异位妊娠后再次妊娠时输卵管妊娠的可能性亦增加，其次，前次异位妊娠经手术治疗后，手术造成的盆腔粘连引起输卵管扭曲、功能受限，也与再次异位妊娠的发生有关。因此对于首次异位妊娠应合理及时治疗，手术时应动作轻柔，避免损失盆腔脏器和正常结构，术后进行积极抗炎治疗。
近年剖宫产逐年上升。由于剖宫产手术损伤或并发盆腔粘连，宫内膜异位症等可能引起卵巢输卵管周围的粘连、狭窄和运动障碍，而增加异位妊娠的危险性。因此一方面通过宣传自然分娩的好处，降低剖宫产率，以此来减少异位妊娠的发生率，另一方面，提高剖宫手术的技巧，减少盆腔粘连及内膜异位症的发生，来减少异位妊娠的发生率。
4、结论
异位妊娠与与盆腔炎症，与人流史、异位妊娠史、剖宫产史、宫内节育器等因素有关，因此我们医务人员因针对以上病因积极预防异位妊娠的发生。首先对育龄妇女加强采取避孕措施的宣教。尤其是要加强预防性传播疾病知识的宣教。其次医务人员在操作过程中应严格遵守无菌操作，应尽可能地控制妇科炎症的发生，应及早彻底治疗，提倡自然分娩降低剖宫产率，最大限度的避免异位妊娠的发生率。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:110-117.
[2]石一复.异位妊娠的诊断及治疗进展Ⅲ[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,16(4):196-197.