苏州大学附属第一医院产房215000
【摘要】目的：探讨持续质量改进对产后出血的影响。方法：选取2018年1月到2019年1月间到我院就诊的230例产妇，将其按照随机法分为两组，观察组115例，采用持续质量改进措施，对照组115例，采用常规护理措施，对两组产妇的产后出血情况进行对比。结果：观察组出现产后出血的有3例，发生率为2.61％，对照组出现产后出血的有12例，发生率为10.43％。两组差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：持续质量改进措施的实施，能够减少产后出血，保证产妇预后良好，因此值得在临床阴道分娩中推广应用。
关键词：持续质量改进；产后出血；应用效果
产后出血主要是指在胎儿娩出后24小时内，产妇的失血量达500ml，这是分娩期较为严重的一种并发症，也是导致产妇死亡的主要原因。对于此并发症，需要采取有效的治疗措施，才能够降低产妇的死亡率，但要想减少产后出血的发生，就必须采取有效的预防措施，以将对产妇造成的影响降到最低[1]。持续质量改进是一种较为先进的护理方式，通过应用到产妇分娩中，大大减少了产后出血的发生率，提高了产妇的预后。对此，本文通过研究持续质量改进对产后出血的影响，以分析产后出血的预防措施，并将结果报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料选取2018年1月到2019年1月间到我院就诊的230例产妇，排除产前检查中出现异常者，且均通过阴道分娩，将其按照随机法分为两组，观察组115例，年龄19-43岁，平均年龄（28.15±2.24）岁，孕周32-41周，平均孕周（38.54±1.21）周。
1.2方法
1.2.1对照组本组产妇实施常规护理措施，主要针对产妇分娩过程中的具体情况实施对应护理，包括心理指导、助产等。
1.2.2观察组本组产妇采用持续质量改进模式。①确定护理服务，明确产妇的期望。②描述当前过程。③测评和分析。④确定根本原因。⑤选择解决问题的方法。⑥监控改进措施执行。⑦评价效果。⑧得出结论。⑨修订标准。⑩巩固改进结果。按照上述流程，对产妇围产期进行实施[2]。
1.3统计学分析对于本文研究过程中所得到的实验数据，均可采用SPSS20.0统计学软件进行检验，当P<0.05时，表示结果有统计学意义。
2结果
观察组出现产后出血的有3例，表现为宫缩乏力3例，发生率为2.61％，对照组出现产后出血的有12例，表现为宫缩乏力7例，产程时间延长4例，宫颈裂伤1例，发生率为10.43％。两组差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
产后出血对于产妇的生命安全有严重影响，因此，需要在产妇围产期对其采取有效的预防措施，以降低产后出血的发生率，保证产妇的安全生产[3]。持续质量改进模式在产妇分娩中的实施，对于降低产妇的产后出血发生率具有重要意义。
实施持续质量改进的内容包括：1）给予产妇产前健康教育，根据研究显示，大部分的产后出血都发生在剖宫产产妇身上，这主要是由于手术因素的影响。近年来，我国的剖宫产率不断提升，由此也使得产后出血的发生率有所提升，这对于产妇是十分不利的[4]。对此，护理人员可根据产妇的具体情况开展健康教育，例如举办孕妇学校、张贴相关的宣传画等，并且要支持产妇选择自然分娩方式，尽量降低剖宫产率，以降低产后出血发生率。2）心理指导。在分娩期，应当加强对产妇的心理指导，这主要是由于产妇分娩过程中的疼痛感较强，容易对其心理产生影响，导致产妇较为烦躁，反而容易出现产程延长的情况。对此，护理人员应嘱咐实施自然分娩的产妇产前多进食，并及时的排空膀胱，以确保有力气进行后续的产程[5]。对于剖宫产产妇，则应当对其做好心理建设，消除产妇的恐惧心理，确保其以正确的心态面对手术。此外还应当提高剖宫产技术，尽量采用当前最先进的手术方法，以减少患者的产后出血。3）建立静脉通道。对于可能出现产后出血倾向的产妇，例如合并宫缩乏力、合并糖尿病或高血压、巨大儿、双胎等，在分娩时应当为产妇建立静脉通道，如采用套管针等，一方面可以防止产妇由于宫缩躁动而导致血管破裂，另一方面能够在产妇出现异常情况时及时给药和补液输血处理。此外还应当注意胎盘娩出后是否完整，或者是否存在胎膜残留的情况。4）产后2小时是发生产后出血的危险期，因此应当重视对产妇的产后观察，注意帮助产妇排出宫内积血，并多对产妇按摩子宫，促进子宫收缩，以降低产后出血的发生率。5）对于有出血倾向或者是发生大出血的患者要及时进行护理，立刻建立双管静脉通道，并迅速查明出血原因，配合临床医生采取有效的止血措施。如果产妇是由于宫缩乏力导致产后出血，则应当立刻进行子宫按摩，并给予产妇宫缩剂治疗，如果产妇出现产道裂伤，则要及时进行缝合并结扎血管，如果出现血肿，则要及时将血肿切开并缝合止血，如果胎盘或胎膜残留，则要立刻徒手剥离胎盘，并进行清宫处理。在采取上述处理措施后，还要根据产妇的具体情况进行补液处理，确保血容量充足，同时对产妇的生命体征进行严密观察，注意做好保温措施，及时吸氧，以减少休克情况发生。
综上所述，导致产妇出现产后出血的愿意是多样的，而要想降低产妇的产后出血发生率，就必须对产后出血的原因进行分析，并采取针对的防治措施，以改善产妇的妊娠结局。通过对产妇实施持续质量改进措施，能够大大降低产妇的产后出血发生率，这与对照组相比，差异显著（P<0.05）。因此值得进行临床应用应用。
参考文献
[1]孙锡红,孙素丽,赵雪佳,胡志红,何静,杨威威.对孕妇产后大出血相关知识认知情况调查研究[J].河北医科大学学报,2019,40(03):357-359.
[2]王晓梅,纪画眉.孕产妇风险评估分级管理及关键环节控制预防产后出血的效果[J].临床医学研究与实践,2019,4(05):196-198.
[3]郑红霞,李静.初产妇产后出血危险因素的评估及改良出血评分的应用价值[J].临床医学研究与实践,2019,4(04):101-103.
[4]黄碧芳.护理干预对产妇产后出血及睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2019,6(01):81-82.
[5]赵静.循环改进护理模式对孕产妇产后出血量和心理状态的影响[J].中外医学研究,2018,16(29):70-71.