胡水清（辽宁锦州市中心医院121000）
【中图分类号】R766.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0237-02
【摘要】目的应用小切口非超声乳化白内障摘除术治疗高龄老人白内障的临床观察。方法对高龄老人白内障患者采用非超声乳化白内障摘除术，观察术前术后视力及角膜内皮细胞数量变化等。结果术后视力提高100%，角膜内皮细胞损失小，满意率100%。结论应用小切口非超声乳化白内障摘除术治疗高龄老人白内障具有损伤小，并发症少，恢复快的特点。
【关键词】小切口非超声乳化高龄老人白内障
白内障是我国目前主要致盲眼病。年龄相关性白内障的发病率接近100%。随着社会的进步，科学技术的发展，高龄老人逐渐增多，对生活质量的要求也逐渐升高，但白内障的发生率也逐渐提高。为进一步恢复有效视功能，需手术治疗。高龄老人白内障晶状体核较硬，晶体悬韧带脆，常合并眼底病变，这给白内障手术带来了很大困难。我院自2009年1月至2011年1月应用小切口非超声乳化白内障摘除术治疗85岁以上老人白内障，术后恢复良好，大大降低了术中及术后并发症，现报告如下。
1资料和方法
1.1入选标准：85岁以上年龄相关性白内障患者30人；术前矫正视力≤0.1；术前眼压≤21mmHg；B超提示无视网膜脱离；角膜内皮细胞数≥1900个/mm2。
1.2手术方法：术前常规消毒，美多丽滴眼液（生产厂家：日本参天制药；进口药品注册号：H20110093；分包装批准文号：国药准字j20110007；产品批号：M329051）点眼3次散瞳，倍诺喜滴眼液（生产厂家：日本参天制药；进口药品注册号：H20020318；分包装批准文号：国药准字j20070072；产品批号：B0999）滴眼3次表面麻醉。沿角巩膜缘11点到1点剪开球结膜，电凝止血，用3.2mm隧道刀于12点角巩膜缘内作角膜板层切口，穿刺进入前房。粘弹剂充填前房，扩大切口约8毫米，使用环形撕囊及劈核技术。圈套器娩出晶体核，吸出晶体皮质，植入硬性人工晶状体于囊袋内，置换粘弹剂，缝合切口3针，典必殊眼膏涂眼，无菌敷料遮盖术眼。
1.3观察指标：裂隙灯显微镜检查，术前、术后一天，一周检查视力及角膜内皮细胞（由同一人在无菌条件下进行）。
1.4统计方法：术后视力采用百分比方法记录，术前及术后角膜内皮细胞定量检查结果以X±S形式记录，用SPSS16.0软件T检验统计分析。
2结果
2.1视力
30眼术后矫正视力较术前均有提高（见表1）；术后检查眼底，有3人患有老年性黄斑变性，4人患有视神经萎缩，3人有黄斑水肿。
表1患者术前术后视力对比
2.2并发症
手术均顺利完成，未发生晶状体后囊破裂，无晶状体脱位。术后第一日9人出现角膜水肿、3人出现中重度房水闪辉，经散瞳、激素等药物治疗多在术后2天～1周恢复正常。术后眼压均保持正常。
2.3角膜内皮细胞定量检查结果：
见表2。
表2术前及术后角膜内皮细胞定量检查结果(n=15)
P（1）值：术后角膜内皮细胞密度与术前T检验比较
P（2）值：术后角膜内皮细胞六边形细胞比率与术前T检验比较
3讨论
年龄相关性白内障是白内障主要类型，随着社会的发展，高龄老人逐年增加，要求手术治疗的患者也逐渐增加。但高龄白内障患者晶状体核较硬，超声乳化所需能量较高，相对产热也较高，对角膜内皮的损伤程度可能较重，导致术后角膜水肿比较重，甚至出现角膜内皮失代偿，从而影响手术疗效[1]。部分患者晶体悬韧带较脆，如超声乳化术中有晶体脱位的危险。
角膜内皮细胞的一项重要功能就是其“液性泵作用”[2]：角膜内皮细胞通过主动转运的方式使角膜基质内的水分达到平衡状态，从而维持其良好的透明性。当角膜内皮细胞受到严重损伤，超过其修复和调节能力时，则会出现自身结构的改变，即角膜内皮细胞失代偿，主动转运功能丧失，从而导致角膜基质水肿[3]。
随着年龄的增长，角膜内皮细胞有自然消减，这个过程是不可逆的，当内皮细胞受损后，其缺损区由临近的内皮细胞增大、扩展和移行滑动来覆盖[4]。但当这种修复超过一定限度时，内皮的“钠泵”作用失调，不能将基质内的水分泵入前房而引起角膜水肿、角膜失代偿。因此，高龄白内障患者在术前仔细检查角膜内皮细胞的形态和数量十分必要，如果细胞密度低1900个/mm2应禁忌手术[5]。
本文应用小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术对高龄白内障患者进行治疗和观察，结果表明，该种手术方式能够有效减少对角膜内皮细胞的损伤，降低术后严重并发症的发生，两组术后视力恢复较好，满意率100%。
综上所述，应用小切口非超声乳化白内障摘除术联合人工晶状体植入术，对治疗高龄白内障患者具有术中损伤小，术后并发症少、恢复快的特点，值得临床推广。
参考文献
[1]袁启贤，霍灿明，伍妙婷等.曲安奈德球结膜下注射治疗白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后角膜水肿的疗效分析[J].临床眼科杂志.2011,19(3):26.
[2]范俊.角膜内皮细胞功能及其临床意义[J].柳州医学.2009,22(3):160-162.
[3]朱志忠，周道伐、黎勉勤主编.角膜病学.北京：人民卫生出版社，1986;10:272.
[4]孟志为，杨丽霞，胥亚男.超声乳化白内障手术对年龄相关性白内障患者角膜内皮细胞的影响[J].国际眼科杂志.2010,10(5):126-127.
[5]HoffmanRS,JMicrophacoemulsificationefficatyandwound-temperaturegradlent.CataractRefractSurg.2003Jun;29(6):1097-1100.