徐洪祠
湘潭市中医医院湖南湘潭411100
【摘要】目的：本文就小切口开窗术治疗腰间盘突出症合并腰椎管狭窄的临床效果进行研究。方法：选取2016年8月--2017年8月在我科接受手术治疗的92例腰间盘突出症合并腰椎管狭窄患者，依据入院先后顺序进行分组，46例单号者设为实验组，予以小切口开窗术治疗，46例双号者设为参照组，予以后路椎板全切除减压术治疗，较比二组患者的手术疗效及相关指标。结果：实验组的治疗总有效率显著高于参照组（97.83%>82.61%），实验组患者的术中出血量对比参照组更少，住院时间对比参照组更短，实验组术后的VAS评分、JOA评分均优于参照组；两组数据对比P<0.05。结论：应用小切口开窗术治疗腰间盘突出症合并腰椎管狭窄可获得显著效果，有助于腰椎功能恢复，且具有微创、恢复快等优势，值得推广。
【关键词】小切口开窗术；腰间盘突出症；腰椎管狭窄；VAS评分；JOA评分
腰椎间盘突出症合并椎管狭窄在临床中较为多见，患者是以间歇性跛行、腰腿疼痛或麻木等为主要症状表现，对日常工作、生活等均有严重影响[1]。对于该类患者，保守治疗的效果相对有限，常为其采取手术治疗。为寻求理想的手术疗法，我科对部分患者采取小切口开窗术治疗，并已获得令人满意的临床效果；现将手术实施过程及相关数据汇报如下：
1基线资料及方法
1.1基线资料数据
入组者均为我科在2016年8月--2017年8月收治的腰椎间盘突出并椎管狭窄患者，共计92例，入院后行CT、MRI、腰穿及椎管造影等检查被确诊。其中有52例患者为男性，40例为女性；年龄分布在39--74岁之间，中位年龄为（60.3±7.1）岁；病程在9个月--13.5年之间不等。依据入院先后顺序进行分组，46例单号者设为实验组，46例双号者设为参照组，两组患者的资料数据对比，无显著性差异（P<0.05）。
所有患者及家属对于本次研究均有知情权，并自愿加入研究小组。
1.2方法
实验组患者予以小切口开窗术治疗，协助患者取俯卧位，麻醉方式为全麻，在C臂机的透视条件下定位开窗点，在位于椎旁0.4--0.6cm部位取一纵行小切口，利用骨膜分离器分离椎板边缘的硬脊膜与黄韧带，之后将黄韧带切除，将神经根找出并将其与硬膜分离开来；再将椎间盘突出的部分充分暴露，使用髓核钳取出髓核组织，患者若有显著的马尾症状，则需祛除棘突基底内板。取骨刀对椎体形成的骨槽予以修复，将侧隐窝底部及神经根出口适当扩大，以减压、松弛神经根。对术腔进行仔细冲洗，止血后留置引流管并缝合切口。
参照组患者予以后路椎板全切除减压术治疗，麻醉方式为腰硬联合麻醉，在患者腰部后方取一切口，将腰椎板、节突等部位充分暴露，在C臂机的定位下，向病变椎体中放入椎弓根钉，使用T形钻钻孔后置入定位针及根钉，并将患部椎板、突出椎间盘、变硬增厚的黄韧带等组织切除，扩张神经根管，之后要拧紧螺钉螺帽并实施植骨操作。
两组患者在术后均予以常规抗感染治疗，1--2周后可在医护人员指导下逐渐开展腰背肌功能锻炼。
1.3疗效评定标准[2]
经治疗，患者的腰痛、跛行、下肢麻木等症状消失，腰部活动自如，日常活动不受影响，则为治疗显效；患者的症状有明显改善，日常活动受轻微影响，则为有效；患者的症状改善不明显，日常活动较受影响，则为无效。
治疗总有效率=显效+有效/总例数。
1.4评价指标
（1）术中出血量。（2）住院时间。
（3）VAS评分：采用视觉模拟评分法[3]对患者术后的疼痛度进行评估，最低分为0分表示无痛，最高分为10分表示剧烈疼痛。
（4）JOA评分：采用日本矫形外科学会JOA评分法[4]对患者的腰椎功能进行评估，评价内容包括疼痛、活动是否受限、步态等，分数越高表示腰椎功能越良好。
1.5数据分析
此次数据分析所采用的工具为统计学软件SPSS20.0，术中出血量、VAS评分等为计量资料，以（±s）的形式表示，比较结果行t值检验；治疗总有效率为计数资料，以（n，%）的形式表示，比较结果行值检验；当P值小于0.05时说明组间比较差异显著。
2研究结果
2.1两组患者的治疗总有效率对比
实验组患者的治疗总有效率显著高于参照组（97.83%>82.61%），组间比较P<0.05；详细数据见表1。
3讨论
腰椎间盘突出症是因腰间盘纤维环破裂导致髓核突出，会对神经根产生刺激、压迫作用，进而出现腰腿放射疼痛、活动受限等症状。该类患者因关节增生肥大、黄韧带肥厚、椎体后缘骨质增生以及韧带钙化等因素常会引发腰椎管狭窄，使其临床治疗更具难度[5]。以往多为合并椎管狭窄的腰椎间盘突出患者采用椎板全切除或半切除术治疗，该手术的创伤性较大，因切除了腰椎管后部结构较易出现瘢痕粘连、腰椎不稳等情况，不利于术后康复[6]。为寻求更为理想的手术疗法，我科现阶段主张采取小窗口手术治疗，该手术无需剥离大范围的腰椎组织，可以更好的保留腰椎结构。术中在C臂机的定位、引导下取小窗口对病椎进行治疗，不会对脊柱、腰椎结构造成严重破坏，这不仅减轻了患者的术中及术后疼痛，还有助患者的术后尽早开展腰椎功能锻炼，促进神经功能康复。
此次研究中，对92例腰间盘突出症合并腰椎管狭窄患者进行分组研究，实验组予以小切口开窗术治疗，参照组予以后路椎板全切除减压术治疗，结构显示：实验组的治疗总有效率显著高于参照组（97.83%>82.61%），实验组患者的术中出血量对比参照组更少，实验组术后的VAS评分、JOA评分均优于参照组，住院时间对比参照组也更短；组间比较P<0.05；这一结果说明为患者实施小切口开窗术治疗较比传统手术更具优势。
综上所述，应用小切口开窗术治疗腰间盘突出症合并腰椎管狭窄具有微创、恢复快等特点，可使患者的腰椎功能获得更好的康复效果，故可考虑将其作为该类患者的首选手术疗法。
参考文献：
[1]李强.腰椎间盘突出症病发椎管狭窄通过CT诊断的价值分析[J].影像技术，2017，29（3）：17-18，16.
[2]巩顺东.腰间盘突出合并腰椎管狭窄应用小切口开窗手术与传统手术治疗的效果对比研究[J].中国伤残医学，2017，25（4）：34-35.
[3]袁智锐，赵晓东，谢大志等.后路椎间盘镜手术治疗青壮年腰椎间盘突出合并椎管狭窄的应用及相关因素分析[J].中国医学创新，2015（22）：61-63.
[4]周宗萌.小切口开窗手术与传统手术治疗腰间盘突出合并腰椎管狭窄的疗效比较[J].中国药物经济学，2017，12（10）：123-125.
[5]张世勇.腰椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄的手术方法及疗效分析[J].中外健康文摘，2013（51）：93-94.
[6]孙跃先，尹威，于晶等.用小切口开窗术治疗腰间盘突出症合并腰椎管狭窄的效果探析[J].中国卫生标准管理，2016（1）：59-60，61.